精选 中医在急症中的临证魅力

2022.03.05 1303阅读 评论数 10 28

患者,张某,男,96岁(住院患者)

初诊日期:2022年3月3日

现病史:3月3日早晨交班,值班医生述患者3月2日夜间12:00左右出现咳嗽、咳痰伴胸闷不适,心下及左肋下堵闷涨,测血氧89%,予以对症吸氧治疗,血氧升至94%左右,再升就不好升了,但仍伴有咳嗽、咳痰及心胸闷堵感,伴有轻度嗝气,科主任查完房后告知我给患者用中医的方法治疗看看,查看患者后,告知患者家属(因之前患者大便问题也是我给用中药治疗痊愈的),患者家属同意治疗,诊其双脉弦浮有力,舌质偏暗苔偏光剥,患者表情比较痛苦,老是指着心下部位暗示不舒服,遂先用针灸救其急,减轻患者痛苦,取穴:内关、公孙,行泻法,约1分钟左右患者眉毛舒展,唉声渐缓,予留针观察,并处方柴胡桂枝汤2剂(药房代煎),方如下:

柴胡60    姜半夏2g  红参20g 生黄芩20g

炙甘草20g 桂枝20g   白芍20g  厚朴30g

制附片15g 生姜20g 仙鹤草60g 大枣6个(擘)

苦杏仁20g 

嘱护工药煎好后下午4:00及夜间9:00左右各喂一次,4号早上查房患者诸证皆平,咳嗽及心胸闷堵感消失,通过此案例再次感受中医一剂知的魅力!

按语:患者咳嗽、咳痰及心胸闷堵感,伴有轻度嗝气,双脉弦浮有力,舌质偏暗苔偏光剥,考虑典型的柴胡桂枝汤“心下支结”之象,加杏仁厚朴有桂枝加厚朴杏仁汤之意,开宣肺气,降逆化痰,因患者体质瘦弱年龄偏大,加仙鹤草补虚,附子温阳,综上为使用中药的思路,针刺内关,因其通于阴维脉—“阴维脉为病苦心痛”,且内关穴为治疗胃病及心脏疾患的要穴,公孙通于八脉中的冲脉—“冲脉之为病逆气里急”,两穴合用,气至而有效,故效如浮古,可见中医在治疗急症中仍有独当一面的魅力。


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