精选 61.知柏地黄汤治疗老年性尿道炎
导读：近日遇一老妪由家人陪同就诊，诉其苦于小便灼热半年之久，枉费医药，甚为烦恼，后经余诊治，不料数剂而愈，患者颇为感慨。其实，此案在吾中医之领域而言，本属平平无奇，但对于西医而言，恰能彰显中医之优势，故摘录于此，以警世人，勿忘国医。
蔡某某，女，71岁
2022-3-29 初诊
主症：自觉小便灼热发烫已有半年，多处治疗无明显好转，经人介绍来我处就诊。小便灼热，大便秘结，舌红苔少根部黄腻，脉沉细数。尿常规：尿潜血1+。血生化：尿酸、血脂略高。
诊断：1.热淋 2.便秘
辩证：阴虚火旺（兼下焦湿热）
处方：知柏地黄汤合增液汤
用药：知母10克，黄柏10克，熟地15克，生地15克，山药12克，山茱萸12克，盐泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，玄参15克，冬瓜子15克，通草6克，车前草15克，墨旱莲15克，甜叶菊3克，颗粒剂，7剂。嘱清淡饮食，忌辛辣油腻、干燥上火及腥膻发物，注意休息，避免熬夜。
2022-4-6
患者服药3剂后小便灼热明显减轻，现已基本正常，欣然复诊，对余颇为赞许。问之大便好转但仍偏干，复查尿常规正常。守上方改生地20克、玄参20克，7剂巩固。
按：本案是典型的阴虚火旺引起的老年性尿道炎，其实本病并不难治，只是西药对感染性的急性尿道炎（实火）更有优势，而对阴虚火旺引起的慢性尿道炎（虚火）效果差，因而患者多处治疗效果不佳，而通过中医辩证治疗则效果明显，这正是中医的优势所在。
对于阴虚火旺，最常用的中药方剂当选知柏地黄汤，因患者兼有大便秘结，故合增液汤之意以滋阴降火、润燥通便（中医称之为增水行舟），因麦冬颗粒较为昂贵，故用冬瓜子代之以润泽水道、通利二便，又加通草以助利尿通淋，加车前草、旱莲草以清热养阴、凉血止血。
知柏地黄汤
处方：熟地黄（蒸捣）八两（24g），
山药四两（12g），山茱萸肉四两（12g），
丹皮三两（9g），白茯苓三两（9g），泽泻三两（9g），黄柏（盐水炒）三两（9g），知母（盐水炒）三两（9g）。
功效：养阴清热，疏通尿道。
主治：阴虚火盛，下焦湿热等证。症见面色潮红，两额发赤，精神空虚，食欲不佳，呼吸气促，语音细弱，夜间发热，盗汗失眠，耳鸣腰痛，头晕眼花，大便秘结。自从产后不久，忽然小便闭塞不通，小腹中胀满疼痛。唇色焦红，舌绛无苔，脉沉细数。
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2-3次。
摘录：《医宗金鉴》卷五十三。
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2022-06-15 08:58
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