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胸闷心慌心梗塞 桃红四物合薤白

2022.12.13 802阅读 评论数 2 12
随着冬天的到来，心脏病的发病率越来越高，心肌梗塞的发病率也会随着气温的降低增高。因此，对于冠心病，心梗病人的治疗，预防成为冬季心内科的一个重要人物。就一例这样的病人的治疗与大家分享。

2022年05月13日11时26分初诊

患者肖某，男，63岁。以“胸闷、心慌、头晕反复发作1天余”为主诉，以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”为诊断，于2022年05月13日09时29分经门诊收住入院。
一、病例特点：1．病史：患者1天前在活动时出现胸闷、心慌、头晕，呈阵发性，伴有视物模糊、旋转，全身无力，肢体活动不便，无恶心呕吐、耳耳鸣，后症状稍有减轻，患者未进行特殊处理；今日早晨加重，并伴有头痛，为求进一步系统诊疗，由门诊以“冠心病、高血压、糖尿病”为诊断收人我科。人院见：患者间歇头痛、胸闷，畏寒，活动部分受限。患者既往有糖尿病病史10余年，平时服用“二甲双胍缓释片、格列吡嗪控释片”，自诉血糖控制较差；有高血压病史7年，平时服用“硝苯地平控释片”，血压控制良好，有冠心病史10余年，规律服用“阿托伐他汀钙片、氯吡格雷片”控制病情。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“痢疾”等传染病史。否认外伤史，分别于2017和2019年，因患急性心肌梗塞，在潔河币第一人民医院，行“冠状动脉支架植人术”，否认输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种随当地进行。系统回顾无特殊。2四诊情况：面色如常，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹，形体适中，轮椅推人病房，语言流畅，发声自然，言与意符，无异常气味，呼吸匀称，深浅适中，腹软，无廠假瘕痞块。舌质红，苔白腻，舌下脉络迁曲、青紫，脉细弦。 P ,64饮／分3．查体： T ,36.7℃; R :19次／分 BP :117/76㎜Hg：神志清，精神可，慢性病容，査体合作。眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵致。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心音可，律齐，心率64饮／分，各辮膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。4．辅助检查：心电图提示：1．窦性率。2.下壁心肌梗基，时期不明。

中医诊断：胸痹
            痰瘀阻滞
治则治法：行气解郁，祛痰宽胸，通络止痛
方药：桃红四物汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：
白芍9g当归9g红花6g瓜萎12g熟地黄9g薤白9g川芎9g半夏9g桃仁9g

3付，日一剂，每日三次，水煎温服。
 2022年05月16日10时17分复诊
今日査房，患者神志清，精神好，头晕头痛症状明显诚轻，倦怠乏力，视物模糊症状改善，无胸闷气短等不适，纳眠一般，大小便正常。舌质暗红，苔白腻，脉细弦。今日早晨餐后血糖为12.7mmol/ L ，嘱其按时服用降糖药物，改善饮食结构，低盐低脂饮食。入院后经积极治疗，患者症状好转，病情改善，继续当前治疗方案。密切观察患者病情变化。

每2022年05月23日08时45分

今日査房：患者神志清楚，精神可，诉无明显头晕头痛症状，乏力较明显好转，无视物模糊、旋转症状，无胸闷气短等不适。舌质暗红，苔白腻，脉细弦。饮食一般，睡眠般，小大便正常。体査:P72次／分BP110/68mmHg。慢性病容，眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心音可，律齐，心率72次／分，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢水肿，生理反射存在，病理征未引出。患者病情好转，要求出院，今日办理出院，嘱患者出院后按时服药，不适随诊。
按：患者以“胸闷、心慌、头晕反复发作1天余”为主诉入院，辨病属胸痹范時，结合患者胸闷气1、中医辨病辨证依据：喘，舌质暗红，苔白腻，脉细弦。辨证属胸痹，痰瘀阻络证、气阴两虚证。患者老年男性，体弱，活动加重，形体肥胖，长期吸烟、饮酒，气阴两虚，痰湿之体，痰浊痰瘀痹阻不通，胸阳不振，脉络阻滞不通，不通则痛。桃红四物汤和半夏瓜蒌薤白，活血通络，化痰止痛。方药对症，取效明显。
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