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精选 病例分析

2022.03.18 108阅读 评论数 1 4
孙某，女，66岁。
初诊：
 平素头晕，耳鸣，眼花，并见乏力，腰酸，寐差，烘热，口干，健忘。连续两年体检，除偶有血压升高外，余无明显异常现象。舌质红，苔薄白，脉细弦。此为肾水早亏，水不涵木，水火不济，阴损及气之候。当以滋肾水，平肝木，宁心神，和气血，制膏缓图。药用：
 生地黄150g　熟地黄150g　山萸肉100g　怀山药150g
 粉丹皮100g　云茯苓100g　建泽泻90g　甘枸杞200g
 女贞子150g　菟丝子150g　潼蒺藜150g　白蒺藜150g
 灵磁石300g　广地龙150g　柏子仁200g　炒枣仁300g
 夜交藤300g　炙远志100g　石菖蒲150g　炙五味子100g
 北黄芪200g　南沙参150g　北沙参150g　制黄精200g
 炒赤芍200g　炒白芍200g　紫丹参300g　生葛根300g
 大川芎100g　红景天150g　紫灵芝150g　怀牛膝150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参120g（另煎取汁），特级石斛50g（另煎取汁），珍珠粉45支，龟板胶120g（黄酒烊化），鳖甲胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 前以杞菊地黄汤法制膏连服三冬，诸症皆有缓解，然近来时偏侧头痛，行头颅CT检查，未见明显异常。舌质红，苔薄白，脉弦。当以原法之中参入息风通络之品以强其效。药用：
 生地黄150g　熟地黄150g　山萸肉100g　怀山药150g
 粉丹皮150g　云茯苓100g　枸杞子200g　女贞子200g
 菟丝子150g　潼蒺藜150g　白蒺藜150g　炒赤芍150g炒白芍240g　灵磁石300g　明天麻150g　大蜈蚣15条
 广地龙150g　柏子仁300g　酸枣仁300g　炙五味子100g
 夜交藤300g　石菖蒲150g　炙远志100g　南沙参150g
 北沙参150g　生葛根300g　大川芎100g　红景天150g
 紫灵芝150g　怀牛膝150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参120g（另煎取汁），鲜枫斗42g（另煎取汁），珍珠粉45支，龟板胶100g（黄酒烊化），鳖甲胶100g（黄酒烊化），白蜜225g，白冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 《素问·四气调神大论》云："是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。"朱丹溪云："与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先……是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？"近来，老年人通过膏滋调治以预防疾病，调节亚健康者逐年增多。本案患者年近古稀，精气渐亏，平素血压偶有升高，为求控制血压而求治于洪老。通过询问、分析发现，其人肾水早亏，水不涵木，虚阳上扰，故头晕、耳鸣、眼花、腰酸；心火亢盛，水火不济，故寐差、烘热、健忘；阴损及气，气阴俱损，故乏力、口干。其中，肾水亏乏为体质表现，虚阳上扰、心火亢盛、气阴俱损为病证表现。故以六味地黄丸加枸杞子、女贞子、菟丝子、潼蒺藜、龟板胶、鳖甲胶、黑芝麻等滋养肝肾以调病体；白蒺藜、灵磁石、地龙等平肝潜阳，柏枣仁、夜交藤、石菖蒲、远志、五味子等宁心安神，黄芪、黄精、南北沙参、西洋参、石斛等益气养阴以治病证；另以赤白芍、丹参、葛根、川芎等养血活血，既防过于滋腻而失血活气行之效，又合"治风先治血，血行风自灭"之理。复诊时，患者诸症减轻，唯独新添偏侧头痛之恙，此为肝阳化风之势，故守原法之药证相合，故多年以来始终未服降压药物。
 此外，关于目糊用"子"之法，洪老别有心得，常谓"首分虚实，次辨寒热"。一般精血不足者，用枸杞子，偏于阴虚，配女贞子，偏于阳虚，配菟丝子，阴阳俱损，三者皆用。另外，肝火偏亢，用决明子，湿浊偏盛，用车前子，亦为常用之法。
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