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精选 心系疾病应用药的经验

2021.08.14 586阅读 评论数 0 2
心系疾病包括心悸胸闷、夜寐少眠、心烦不宁、心慌气短、口唇青紫、冠心病、心绞痛、心脏病等，在临床用药治疗上十分重要，现体会如下：

（1）柴胡-白芍配伍特点：育阴柔肝、畅达肝气、推陈致新。柴胡气轻味平，长于疏肝开郁、发表和里、刚柔并济、疏肝不伤阴；白芍养血抑阳以柔肝而善治血虚诸症。二药相合，刚柔相应，我们曾用柴胡50克配白芍30克，治疗肝气郁结、胸闷气短5天便愈，对心急、肝炎上逆引起的心胸不适效果显著。
（2）龙骨-牡蛎 配伍特点：潜镇敛精、调摄阴阳。龙骨禀阳而伏阴，功专镇敛浮阳，重镇安神，敛肺固肾而翕收神魂之涣散；牡蛎气平微寒，专擅养阴清热，收敛软坚，调纳阴阳，《医学哀中参西录》谓其“能软坚化痰……固精气”。二药相伍，镇潜敛固，养阴摄阳，常施用于阴阳相失者，对心病患者每多有心神不宁、夜寐难安之情，究其实则魂魄不安、神主耗散的表现。故而在治疗时加用此二味，可使阴精得敛而固，阳气得潜而封，从而痰火不上逆，虚阳不上扰，肝魂肺魄两安其位，君神阴阳调和即安。既顾其惶不宁之标，又安其痰火之源，此标本同治之妙笔。同时，治心悸伴心率缓慢，以免加重病情，对因心神不安，口火上延引发的心胸不适疗效显著。
（3）桔梗-枳壳配伍特点：宣肺调中、畅膈肃肺。桔梗散滞润燥，利胸中气逆，下气平喘，能宣发上焦以利五谷味，调畅脾胃之升降。枳壳辛行苦降，宽中除胀。能破气除满而消心中痞结，调畅中焦以肃达气机，俾使升降立则生化者，气机展则阴阳复。临床时灵活应用二药，每根据患者诸多主次不同而酌量施用，若病下则在注重宣上，枳壳用量大于桔梗，则去壅除滞，益胃安肠之功效显，若病在下则注重宣上桔梗用量大于枳壳。
（4）杏仁-茯苓配方特点：止咳行水、开肺运脾、通达心阳。杏仁泻肺解肌，润肺燥而下喘，宣通肺气化痰饮以治上焦不利；茯苓淡能利窍，甘以助阳，除湿益燥，健脾调和中而“主胸肋逆气”（《神农本草经》）二味配伍，脾肺共治，金土同源，共

奏运中畅肺，开上运中，通达心阳之功。临床上为痰饮干于心胸而困厄胸阳者，每多易见心悸、胸闷以及其他明显的肺经症状，此时治疗当效法仲景茯苓杏仁甘草汤法，开宣肺气，是润燥既济，化水湿通阳气，复胸阳之盈旷，气机之畅达（对心脾失调疗效显著）。
（5）藿香-茵陈配伍特点：消化湿热、宣畅中气。藿香芳香芬烈，入肺、脾二经，可升可降，开胃消食，快脾顺气宽中。茵陈凉而能散，功近柴胡而无伤之弊，其可清脾胃之湿热兼疏通肝胆之闭，热消而郁开，则脾胃升降之枢复运正常，二药合用，清化湿热、悦脾宽中、宣畅中气之力倍增。临床上对胸痹兼见湿热脘痞的患者择用之，对心肺不全引起的心衰疗效显著。
（6）当归-川楝子配伍特点：疏肝活血，调和清热止痛，当归味甘液浓，功擅补血和血，为血中气药而可升可降，其“内润脏腑，外达肌表”，养血活血之外而兼柔肝止痛之功。川楝子苦寒性降，能导小肠、膀胱之热，心包亢旺之相火下行，泄郁行气，兼具解痛镇痛之能。二药合用，一人血、一走气，相辅相成，共奏疏肝活血、清热止痛之功。临床中二药合用气血兼调、填血逐虚，实脱治于古方金铃子散，对肝郁血虚而有化火之势的胸痹、心痛尤为适宜，对心肌缺血效果显著。
（7）桂枝-灸甘草：配伍特点：温通心阳，定悸宁心。桂枝辛甘发散，温经通络，调和营卫，兼入血分而有安心纳心阳之功。灸甘草薄味厚，大缓诸急，能补益心脾之气而制肝气暴戾。二药合用，辛甘合化，而有赞助心阳之绩，其温通而不刚燥，复脉而不壅滞，药简力专，诚为温重，其认为当桂枝2倍剂量于甘草时，药对辛温宣通为主，功能强心复脉；而当灸甘草2倍剂量于桂枝时，则甘多于辛，一转通阳，一转通阳之方成强卫之剂，对心阳不足引起的心慌、畏寒、心前区刺痛疗效显著。
（8）全瓜蒌-薤白配伍特点：宣通胸阳，导滞下气，散阴凝痰结。全瓜蒌甘寒不犯胃气，能降泄上焦之火，使痰气下降，理气宽胸散结，性润下滑，利肠腑而调气机之郁滞，疏达肝郁。薤白辛温而滑利，功擅宜通胸中阳气，辛散阴寒凝结，故《本草求真》言其能：“调中助阳，散血疏滞”。二药合伍，辛通滑利，通降行滞，于胸痹胸痛阳微阴弦者为不舍之品。然《本草新篇》曾谓：“盖栝萎实最消人之气，伤寒结胸，乃不得已而用之也，苟无结胸之症，何可轻用？”对冠心病疗效显著。
（9）吴茱萸-黄连：配伍特点：泄肝郁，除郁痹。吴茱萸禀火气以生，气味俱厚，能疏泄肝郁，除逐痹闭，润肝燥脾，除血泣而医胸中冷气刺痛不仁。黄连泻心火，能消心下痞满之状，实则泻其子又兼降泄肝胃之功，除中焦之郁热。二药寒热并用，对更年期女性潮热盗汗、寒热并重、胸闷心烦、夜寐少眠、胃脘胀、胸气积中、气血不足、胸闷气短效果显著。
（10）酸枣仁-甘松配伍特点：养心安神，行气开郁。酸枣仁味酸性收，生则补心肝阴血不足，除虚烦而益胆气，炒香兼可醒脾《本草逢原》谓其能“散肝二经之滞”，因而补而不滞、虚实皆可用之。甘松香温行散，行气宽膈，能开郁结，醒脾气而疗心腹之痛，二药相合，一酸敛，一辛开，对因胃络不通引起的失眠气郁、消化不良、全身乏力、胸闷气短、心阳不足疗效极佳。
（11）石菖蒲-郁金配伍特点：疏郁化滞、宣壅利窍。石菖蒲气温味辛，醒脾逐痰，走心开窍，又能开发心气，益智利湿；郁金辛苦而寒，行气解郁，清心化浊开滞，解心包络之热，“为心家之血药”（《本草思辨录》），二药合用，宣壅开闭、清心化浊开滞，对因肝气上逆，心火上延引起心肝不顺，火木不调引起的心脏病疗效显著。

（12）熟地-黄芪：配伍特点：滋阴止血，益气培元。熟地黄辛甘苦而温，功专补益精血，景岳谓其：“大补血衰，培滋肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，兼疗藏血之经”；黄芪气薄味厚，甘温而升，能补气益肺脾之功，为补气之圣药，两药合伍，一阴一阳，共奏滋阴补血益气培元之功，又可阴中求阳，对因气血不足，阴阳亏虚引发的心衰、早搏疗效显著。以上均介绍了从五脏六腑、气血虚实、阴阳寒温等药物对预防与治疗心系疾病的简短介绍，但是在临证过程更需要在对病对症基础上似方重点在成的君、臣、佐、使的配伍与治疗，才是治疗奏效的关键课题。
                   杨家强主任撰稿
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