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精选 病例分析

2022.05.08 815阅读 评论数 1 5
柳某，男，78岁。
 初诊：
患者有高血压、糖尿病、高血脂、前列腺肥大史，平素腰酸，乏力，夜尿多，脐腹隐痛，血压血糖控制不佳。胃纳一般，二便尚调。舌淡，苔白，脉弦。此为年老肾阴肾阳不足、脾气亏虚之证。肾阴肾阳不足，则腰酸，夜尿多。脾气亏虚，则乏力，脐腹隐痛。脾肾亏虚，精微气化不利，故血糖高。刻值冬藏之时，当以益气滋阴、补阳固肾之剂调治，制膏缓图，以达固肾强腰、益真培元之效。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　制首乌300g　怀山药300g
 牡丹皮100g　甘枸杞200g　生黄芪300g　苍白术各150g
 紫丹参300g　生蒲黄90g　决明子150g　生山楂150g
 制黄精200g　赤白芍各150g　鸡血藤300g　青陈皮各60g
 金樱子300g　覆盆子300g　川断150g　菟丝子150g
 灵芝150g　补骨脂100g　云茯苓150g　生牡蛎300g怀牛膝150g　炒当归100g　仙灵脾100g　川牛膝100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁）、鳖甲胶90g（黄酒烊化）、鹿角胶60g（黄酒烊化）、龟板胶60g（黄酒烊化），木糖醇500g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服药后腰酸有减，但夜尿仍多，尿频恢复正常，血糖基本控制，血脂仍偏高，苔薄，脉小弦滑。再拟益气滋阴、补阳固肾之剂调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　制首乌300g　怀山药300g
 桑螵蛸100g　甘枸杞200g　生黄芪300g　苍白术各150g
 紫丹参300g　生蒲黄90g　决明子150g　生山楂150g
 制黄精200g　赤白芍各150g　鸡血藤300g　青陈皮各60g金樱子300g　覆盆子300g　川断150g　菟丝子150g
 灵芝150g　补骨脂100g　云茯苓150g　生牡蛎300g
 怀牛膝150g　炒当归100g　仙灵脾100g　益智仁90g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），鳖甲胶90g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），木糖醇500g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 连服膏方二载，经治血糖、血压基本控制，血脂略高，惟夜尿多，发易脱。苔薄，脉弦。再拟益气滋阴、补阳固肾之剂调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　怀山药300g　生黄芪300g
 苍白术各150g　元参200g　制首乌300g　制黄精200g枸杞子200g　决明子150g　白芍200g　生山楂300g
 茯苓150g　玉竹150g　女贞子150g　绞股蓝150g
 丹皮100g　桑寄生150g　砂仁粉30g　金樱子300g
 覆盆子300g　桑螵蛸100g　怀牛膝100g　五味子60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），三七粉50g，鳖甲胶90g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），木糖醇400g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者为老年男性，年事已高，脾肾亏虚，阴阳俱虚，诸症缠身，洪老根据体征舌脉，以益气滋阴、补阳固肾为主要治法。生熟地黄、山萸肉、制首乌、怀山药、生牡蛎、龟板胶、鳖甲胶、甘枸杞滋补肾阴，川断、菟丝子补肾阳，生黄芪、苍白术健脾益气，紫丹参、生蒲黄、炒当归、赤白芍、鸡血藤养血活血，金樱子、覆盆子固肾敛遗。二诊时腰酸有减，但夜尿仍多，尿频恢复正常，故加桑螵蛸、益智仁加强敛尿之功。三诊时见血脂略高，予决明子、生山楂、玉竹、女贞子、绞股蓝化浊之品。固精缩尿，补肾助阳，洪老喜用金樱子、覆盆子、桑螵蛸、桑寄生同用，功大而力专。
 综上所述，治疗三年始终以益气滋阴、补阳固肾为大法。对于老年患者，洪老总是不吝啬大剂补肾培元之品，又细心根据当时状态予以微调。本案中患者高血糖、高血脂这些化验指标均是表象，皆源自老年肾气阴阳的亏虚，故补肾可达到满意疗效。
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