精选 临证所得之十三：通调水道治遗尿
小儿遗尿是不少宝爸宝妈在育儿过程中常遇到的一件尴尬事，它不是什么大的疾病，却让人头痛不已。这种情况常在育龄前儿童多见，但也有部分十几岁的孩子也会出现该症。大多数的时候认为是小儿脾肾阳虚，特别是肾气不固，膀胱气化失约所致。所以治疗的重点是放在温补脾肾、缩尿止遗上面。
但随着人们生活水平的不断提高，营养物质的改善，这类症状在呈减少下降的趋势，所以需要我们打开思路，从多个维度去思考。几年前，我曾做过针灸治疗小儿遗尿的病案收集，发现目前由脾肾不足所致的遗尿占的比例不大，反而是因过食零食、烧烤导致肠道瘀阻，散热不及所致的情况较多。
2018年9月，又碰到这么一例，最终是从通调水道的角度着手进行治疗，最后收到了满意的疗效。
赵某，女，7岁。夜间遗尿月余。无明显诱因出现遗尿，约1-2次/晚，伴皮肤瘙痒，口干口苦，大便可，纳眠可。舌淡红苔少，脉浮大。
这是一个非常可爱、懂事、阳光的小女孩，反应灵敏，配合度高，不论是从哪个方面，都看不出有虚象。
这时我脑海里瞬间就浮现了《黄帝内经•素问•经脉别论》中那几句：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
肺肾之间，是相生的母子关系，肺和膀胱之间，是脏腑别通的关系。正常的水液输布，先是经过水谷之海胃的腐熟、受纳之后，其精华部分经过脾阳的温煦蒸腾，输送到肺，经过肺气疏通调节津液的运行，进而向下输送至膀胱，通过膀胱的气化作用，完成这样一个循环。
又肺为水之上源，肺气当布散于表。现肺气郁闭，水道失调，内外不和，热移下焦，出现遗尿。故，此时的遗尿是其散热的一种方式。这又说到了以前说过的一个话题：大多数的人体的不适反应，是人体自我救治的一个本能。例如：痤疮、盗汗、湿疹，甚至阳痿早泄等，均是如此。
其病机如此，故前医用温补脾肾的方法治疗月余未能凑效，说其有热，皮肤瘙痒，口干口苦是佐证，故该症的治疗，当从肺论治，通调水道即可。方用麻黄连翘赤豆汤，三剂即效。
上周六，买了一本巴蜀名医彭宪彰的《伤寒六十九论》的书籍，里面看到了两个运用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的案例，看完之后非常有感受。其病机均是由于肺热郁闭，导致的肺气不宣，影响肾气的固摄和膀胱的气化开阖失司所致，所以治疗的重点是清肺养阴。
推而广之，不少水液代谢障碍的治疗也可以从这个角度出发去思考，关键还是在思路。
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肺主治节，通调水道，为水之上源，肝主疏泄，遗尿一症不仅与脾肾的固摄有关，也与肝肺有关。
临床治疗小儿遗尿的新思路。
学习了，体现出了辨证的重要性。