精选 咳嗽发烧红疹2天，2剂愈。
咳嗽发烧红疹2天，2剂愈。
女童，7周岁。
主诉：咳嗽2天，发烧1天。
现病史：2天前患儿咳嗽，流清鼻涕，家属也是中医学人，予麻黄杏仁甘草石膏汤口服，咳嗽减轻，然而夜里腹痛，咳嗽费力，晨起测体温37.3摄氏度。在微信朋友圈看到我上一个咳嗽瘙痒案后，微信联系口服中药。
刻下症见：咳嗽，夜里加重，无怕风，剧烈咳嗽则出汗，无口干口苦，四肢温热。肚子疼，喜按，无压痛。不爱喝水，嗓子不疼，鼻子塞，大便长期不正常，一般都是3-4天一次。食欲较差，晨起没胃口。睡觉眠差（蹬被子）。全身红疹，瘙痒，一抓则起红色凸起（患者起疹子多年，一咳嗽就起疹子）。体温：37.6℃。
舌暗淡，苔薄白。
诊断：咳嗽（太阳太阴合病）
处方：桂枝人参汤加厚朴杏仁
用药：
桂枝15 赤芍15 生姜9 大枣9
炮姜9 党参12 苍术12 厚朴15
杏仁12 酒大黄5 甘草5 茯苓饮15
乌梅4
4剂。一日一剂，中晚餐后喝药。覆被取汗，微微发汗。忌口辛辣、油腻、烟酒、牛羊肉、水果。
反馈：
由于药物快递需要等1-2天，家属捉急，遂先按照处方自行抓草药2剂，口服，欲等快递药来了再吃。
结果2剂服完后，咳嗽明显减轻，腹痛消失，疹子消失，体温恢复正常。小朋友精神好。家属问要不要继续服药，嘱再服用1剂，巩固疗效。
患者家属惊奇于中医的疗效，欲刨根问底，自是同道交流进步，互取所需的必然佳事。此是后话。
按：中医治病，能搞定就是能搞定，上次能治好，这次也能治好，可是，方剂完全不一样，貌似这个案例和上次的案例特别相似，又低烧，上次方子（麻黄桂枝各半汤）是不是也可以用？或者家属用的麻黄杏仁甘草石膏汤也是解表退热特别好的方子，可是喝完为什么会腹痛？这就是辩证精神的体现。具体问题具体分析。掌握方证间的区别，辨别药症间的差距。
比如，石膏，辛凉，大多以为是大寒之品，但前辈胡希恕认为其大辛，辛大于凉，故有麻黄，石膏一起用的麻杏石甘汤，但其运用，当需有阳明热的表现。比如发烧，口干苦，口臭，眼睛干，耳鸣，改患者舌暗淡，不同于正常小朋友舌红润，说明属于阴症，腹痛，喜按，也是阴症（太阴症），而非阳明症，所以石膏是不能用的，而要用炮姜（个人感觉炮姜力量比干姜更加集中）。用理中汤。患儿没有怕冷怕风，咳嗽有汗，所以是中风桂枝汤证，合起来就是桂枝人参汤。咳嗽为主诉，加杏仁，厚朴（伤寒论18条，喘家作，桂枝加厚朴杏子汤，佳）。
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