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精选 火毒伤阴瘙痒疱疹案

2022.04.01 1083阅读 评论数 2 8
姓名：张某某 性别：女 年龄：70岁
时间：2021年09月01日
主诉：左胸上疱疹伴上半身皮肤痒1周。
现病史：患者诉1周前无明显诱因开始出现上半身痒，左胸上出现一疱疹并逐渐红肿疼痛，大约红枣大小，遂来就诊，刻诊：左胸上红枣大小疱疹，红肿疼痛，口干，乏力，头痛，双目干涩，无胸痛，无发热，无头晕痛，无咽喉疼痛，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
中医舌脉：舌红，苔少，脉细。
体格检查：T：36.5℃，BP：130/72mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。颈软，气管居中。甲状腺无肿大。胸廓正常。心肺腹视触叩听未见明显异常。
诊断：中医诊断：疱疹 火毒伤阴证
西医诊断：1.感染性疱疹
处方：蒲公英10g，紫花地丁10g，菊花10g，决明子10g，赤芍15g，白芷10g，黄芪10g，淡竹叶10g，白鲜皮10g，地肤子10g，甘草5g，金银花10g，白花蛇舌草10g，生地黄15g
5付每日一剂，早晚分服。


二诊：2022年03月23日患者诉去年疱疹痒痛时5付中药即愈，近日上症有复发趋势，上半身痒，但未见疱疹，双目干涩，口干甚，头晕，舌嫩红，苔少，脉细。予辩证未阴虚风燥，先予以中药3付，方药如下：
五味子6g，生地黄20g，麦冬15g，熟地黄10g，当归15g，黄芪10g，白鲜皮10g，地肤子10g，淡竹叶6g，决明子10g，升麻6g，菊花10g，甘草5g，茯苓15g，防风10g


三诊：患者3付中药毕，诉头晕口干目涩等改善明显，痒感明显减轻，晨起还有，睡眠差。舌嫩无苔，脉细。仍然辩证阴虚风燥，予以上方加减再予3付。
处方:五味子6g，麦冬15g，熟地黄10g，当归15g，黄芪10g，白鲜皮10g，地肤子10g，淡竹叶5g，决明子10g，茯苓10g，防风10g，甘草5g，荆芥5g，白芍30g，酸枣仁20g

 案语：患者皮肤痒，伴有疱疹，考虑单纯1个疱疹，未见带状，无发热等情况，考虑单发性火毒疱疹疾病，舌脉符合，火毒炽烈则上炎并伤阴，故而予以五味消毒饮加减治疗配合益气养阴而治愈。半年后逢春3月病有复发，但已无疱疹，观其舌脉未阴虚风燥，滋阴润燥祛风即可。老人阴亏源于肝燥，故而会有失眠，兼养肝阴。
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