精选 小建中汤合当归芍药散治疗胃胀痛
小建中汤合当归芍药散治疗胃胀痛
杨某某，女，74岁，2021年12月9日初诊。
主诉：胃胀痛3天。
现症见：胃胀痛，纳差，口不渴，喜热饮，便溏，心下按之有压痛，脐中有压痛，下肢水肿，按之凹陷，舌淡苔白略厚，腹胀。
方证辨证：此为小建中汤与当归芍药散合方证，宜小建中汤与当归芍药散合方加减，其方如下：桂枝10白芍18生姜5片大枣4枚
甘草6炒麦芽30红糖适量 当归10
川芎10炒白术10茯苓10泽泻10
元胡10木香10
结果：2021年12月12日电话随访，服用上方3付后，诸症明显减轻！
按语：近来不知为何使用小建中汤的机会明显增多了，就在前一天12月8日治疗了一例80岁的老年女性，主诉也是胃胀痛，伴有便溏、反酸水和时腹自痛，也是方用小建中汤，同样也是3付而愈。所以依笔者经验，小建中汤治疗胃肠道痛症是最好不过了，但是前提是胃肠的虚寒证，小建中汤是以桂枝汤为基础的，桂枝汤是甘温的，甘能补，温能治寒，芍药是治疗痛证的，饴糖甘温兼有，既能甘补，又能治寒，要不然大建中汤何以用饴糖呢？只是饴糖药房常不备，实践证明用麦芽和红糖代替其效也佳，故凡是虚证、寒证，以痛证为主诉的疾病，小建中汤是首选，本案便是明证。
“心下按之有压痛，脐中有压痛，下肢水肿，按之凹陷”这些症状是笔者用手按出来的，病人没有告知，此为典型的“当归芍药散证”，宜当归芍药散合之，用当归、川芎和白芍治疗瘀血，如心下按之有压痛，脐中有压痛；用炒白术、茯苓和泽泻治疗水肿，如下肢水肿，按之凹陷；另外根据刘保和的腹诊理论，脐中有压痛当责之于脾，是使用当归芍药散的指征，故与小建中汤合用。
或有人言，从舌苔白略厚可知此为实证，何以用治疗虚证的小建中汤？岂不知一叶障目不见泰山，本案当为虚实夹杂之证，治疗上当补泻同用，虚用小建中汤，实用当归芍药散，再加木香、元胡行气活血止痛，前者气味芳香可醒脾开胃治疗“纳差、舌苔白略厚、腹胀、胃胀”，后者治疗“胃痛、心下按之有压痛、脐中有压痛”等瘀血性痛证当是拿手好戏，且二者合用有补而不滞的作用，不会忧虑使舌苔变得更厚，犹异功散之用陈皮，犹归脾汤之用木香，犹香砂六君子汤之用木香和砂仁，此方中之精义也！画龙之点睛也！
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分析得好！学习了。