发帖
切换版本

精选 咽痒咳嗽伴咽堵，方证对应诸症愈

2022.01.27 1494阅读 评论数 3 28

患者：魏某某（本院同事）

性别：女

年龄：39岁

初诊日期：2022年1月20日

主诉：咳嗽1周，干咳，少痰。

现病史：患者1周前因感冒诱发咳嗽，以干咳为主，咳少量痰液，找中医科就诊服药3剂后效果欠佳，遂来找笔者就诊，既往有慢性咽炎病史。症见：口中和，纳可，眠略差，头痛，咳嗽厉害了伴有恶心感，自觉从心下往咽喉部位顶得上，必须咳嗽一下才舒服，夜间睡觉时咳嗽厉害了需坐起来才舒服，小便可，大便偏干（头上干），无汗，无恶寒恶风，手脚温，舌质淡，苔黑（含化金嗓子缘故），右脉：寸浮而稍无力，关浮略紧稍无力，尺沉有力，左脉：寸沉无力，关浮紧有力，尺沉有力。

诊断：咳嗽病

处方：小青龙汤3剂加减（药房代煎）

方组：桂枝15g    生麻黄10g   干姜15g   白芍10g

     炙甘草10g  细辛10g    姜半夏20g  五味子12g

     制附片12g 苦杏仁20g    酸枣仁10g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

治疗效果：21日回访白天咳嗽减轻，但晚上还是咳嗽，伴咽干，嘱其继续服药及时反馈。23日患者自述夜间咳嗽加重，晚上躺下时咳得特别厉害，咳嗽一段时间后会上来一点痰，痰为白色不粘稠样，不易咳，嗓子有刺激感觉，咽部如有棉花一样，咳之不出咽之不下，闻油烟味和咽部一见风时咽部即痒，继而引发咳嗽，近2日伴流清涕，白色稠状，打喷嚏，无汗无恶寒，咳得厉害时会牵扯肚子痛，饮水压一下会舒服，伴咽干，舌质淡，舌边略红，苔偏厚腻略黄，无脉象（网诊）。

处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加减3剂（药房代煎）

方组：柴胡30g   姜半夏20g   生黄芩15g   党参10g

     炙甘草15g 干姜20g    五味子15g   厚朴20g

     茯苓30g    苏子15g    紫苏叶15g  百部30g

      荆芥15g   防风15g   玄参12g    蝉蜕15g

      桔梗20g   生姜20g（切）   大枣6个（擘）

治疗效果：24日回访自述服药后夜间咳嗽减轻，不影响睡觉了，白天咽痒堵的感觉也差了，嘱其继续服用（少量多次服用）。26日回访自述基本不咳嗽了，除咽部有点干外，余症痊愈。嘱患者近日注意饮食，多饮水保暖，避免复发。

按语：患者初诊时咳嗽，咳痰，头痛，咳嗽厉害了伴有恶心感，自觉从心下往咽喉部位顶得上，脉浮而紧为外有风寒内有停饮之象，正如伤寒论40条所言：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。外加患者夜间睡觉咳嗽厉害了需坐起来才舒服，符合小青龙汤咳逆倚息不得卧的典型体征，故而选用小青龙汤解表温肺化饮，加酸枣仁养心安神，苦杏仁宣肺止咳，制附片加强温阳之力，二诊咳嗽减轻但后又加重，出现咽痒咽堵，如塞棉花感，咳不上咽不下，符合半夏厚朴汤“咽部如有炙挛之象”，咽干，夜间咳嗽加重，无汗，为表证仍未解，拟用小柴胡汤加减，因咽干，头痛，流涕，故不去参姜枣，咽痒咽堵加荆芥、防风祛风解表，苏子、苏叶同用行气降气化痰，百部止痒（张志远大剂量百部治咽痒咳嗽经验），蝉蜕祛风止咳（同行师弟治咽痒咳嗽经验），玄参滋阴润肺，桔梗宣肺利咽，诸药合凑，治愈患者咽痒咳嗽。









甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

宗琪 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 肾气丸 李华歆

    患者因虚致劳，且见腰痛，少腹拘紧，小便不畅，为精虚阳亏，可与肾气丸补之。《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治第十三》:男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

  • 要懂得敬畏人体生物钟 谢江强

    要懂得敬畏人体生物钟：调理慢性肠胃炎小张是个只要工作压力大了，或是因为出差在外饮食、居处不习惯，就容易便秘的人。人身体里有一个生物钟，时间到了就要进食、休息、睡眠、工作等，一旦打破其中任意一个规律，就会影响到其他。

  • 阳山畈的桃花 陈鹏

    阳山畈的桃花（投稿）文/陈鹏那一年天空蔚蓝孩子们在山涧嬉闹阳山畈的桃花如你的脸庞娇艳欲滴那一年的桃花被阳光和歌声点燃日子也充满了芬芳急匆匆三月桃花九月寒时光拉开距离让我们越来越陌生香枕无眠弹指一挥容颜散尽梦中人已入空门只剩下那寂寞的桃花盛开云睡了月睡了只有

  • 温故知新——桂枝汤及其变方 叶艋玮

    15太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。19凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。95太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。可知桂枝汤证，属病势偏外，尚未入里。

  • 水边的枯叶 陈鹏

    水边的枯叶文/陈鹏医生南飞的雁群哀鸣阵阵我独自在寒夜中静坐凝望星空两岸的芦苇轻舞河里有一叶孤舟钓鱼的人伸了伸懒腰天上的残月如钩镜中人一夜间的白发如秋后的菊花开遍山坡如同我杂乱的心绪被风吹过的中年脚下又踏上寒霜那凋零的葡萄藤在空中沉默我不能回头身后的万家灯火

  • 头晕心悸案。5剂效。 李高勤

    郭某，男，29岁。测核酸果然阳性。嘱查心肌酶、心电图、心脏彩超均无异常。：1.心悸、心脏感觉在发抖、头晕、舌水滑，为水饮凌心，水饮上犯所导致。

  • 过敏性鼻炎的针灸治疗 崔乐

    经过反复查阅书籍及对疾病的进一步认识与思考，发现可以用针灸治疗过敏性鼻炎，并且在临床上逐步去探究治疗思路、寻求治疗心得、通过反复总结巩固治疗经验。

  • 当下骨痹症初步小记 张宝华

    2.肌肉萎缩：骨痹症患者因疼痛等原因可能导致肌肉失用性萎缩。

  • 消食理气 谢江强

    消食理气，彻底修复肠胃积滞腹泻虽然是一种比较常见的症状，但若症状反复出现则会影响我们的精神状态、休息质量，而小儿腹泻对孩子的营养吸收等都会造成一定的影响，若症状较严重，还会导致小儿虚脱，甚至比我们大人还要严重。

  • 咏细辛 张宝华

    咏细辛也在深山参天地，常欲低湿乐为家；花开花落无人问，一使辛香透九渊。癸卯年辛酉月戊寅日巳时
切换版本