消痛饮治疗原发性骨关节炎
一、临床资料：
1、病例纳入标准
（1）40岁以上非对称性的四肢关节疼痛。（2）关节疼痛运动后加剧且无明显全身症状者。
（3）X线摄片 关节边缘锐利或唇样增生或刺骨形成者。
（4）实验室 血沉、白细胞正常，类风湿因子阴性者。凡具备以上4条者，均作为本资料的纳入对象。
2、病例排出标准
（1）任何原因引起的继发性骨关节炎。
（2）颈椎、腰椎、胸椎、肩关节的骨关节炎。
二、治疗方法：患者采用汤剂口服，待疼痛缓解症状改善，功能恢复改以散剂口服，以巩固疗效。
（一）方剂组成：桂枝15克、白芍15克、千年健15克、钻地风15克、苡米50克、乳香15克、没药15克、杜仲15克、金毛狗脊15克、全蝎10克、胆星15克、甘草15克。
（二）服法：水煎汤剂，日服二次，每次200毫升。
（三）疗效观察：
1、显效：服药二周内肿胀消除，疼痛缓解，功能恢复正常者。
2、有效：服药三周内肿胀消除，疼痛基本缓解，功能基本恢复正常者。
3、无效：服药三周以上，疼痛稍缓解、肿胀稍减退，功能稍恢复者。
四、典型病例：张××，男，58岁，工人，91年5月14日以右膝关节痛10年，近日内加重而就诊。病史：素有水中作业、过劳史。10年前患本病，初则酸痛，于行走后加重，服“布洛芬、阿司匹林”能缓解。近因药后恶心、胃痛而被迫停药。因肿痛加重，关节屈伸不利，活动不便，而求中药治疗就诊。查体：右膝关节肿痛不红，左膝正常。当伸至120°时则痛更
甚。实验室：血沉、血常规正常，类风湿因子阴性。X线摄片示：右膝胫骨内、外侧髁骨增生、胫骨粗隆变尖。舌淡红，略有齿痕，有瘀斑、苔白腻、脉沉弦细。诊断：原发性骨关节炎，中医辨证乃肾亏骨弱，外邪入侵、寒湿痰瘀，附着关节，气血阻滞，络脉不通之骨痹。治以补肾散寒、祛湿化痰、温经散瘀之法，用消痛饮加木瓜15克、制草乌15克，水煎日服二次，三剂膝关节既能伸至130°，效不更方，又进八剂，关节屈伸正常，肿胀消除，疼痛缓解，功能恢复。嘱其以上方为主，每服5克，日二次，并服金肾气丸早晚各1丸以善其后，半年后随访，未见复发。
五、讨论：
骨关节是一种慢性退行性疾病。从本样本来看，该病男性多于女性，体力劳动者多于非体力劳动者，50岁以上多见，累及的关节以单关节为主，多与寒冷潮湿有关。该病相当于传统医学之骨痹，与《金匮要略》之历节病病机相似，故用桂枝芍药知母汤化裁为消痛饮以治疗本病。
该病由于劳倦内伤、持重过劳、房室过度或大病后休养，脏腑功能失调而至肾中精气亏虚是其内因；再加之寒暧失调，风寒湿入侵是其外因。由于肾中亏虚，邪气阻滞，气血津液代谢障碍，使之病理产物痰湿淤血形成，外邪与病理产物互结，历着关节，气血营卫，为之阻滞而发为本病。而痰瘀邪结，附着关节是本病之关键，若邪郁化热，寒热错杂，则使本病更加复杂。据病机以桂枝芍药知母汤化裁为消痛饮，方中苡米南星以祛痰湿，桂枝温痛配乳没全蝎以活血散瘀，通络止痛；千年健、钻地风祛风湿，止痛消肿；芍草缓急止痛；杜仲、金毛狗脊补肾壮骨，全方共凑补肾散寒、祛湿化痰、祛淤血以达通络止痛之旨。古方治今病，当与现代医学辨病相结合，灵活加减，方能击中肯綮而提高疗效。本方治疗原发性骨关节炎，对其缓解疼痛、改善症状，恢复功能疗效可观，且无毒副作用。
——金陵骨质增生研究中心
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