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痛泻要方验案

2020.07.08 47阅读 评论数 0 8
   笔者治一乡人患者，女，65岁。2020年2月10日，电话来访，自述胱腹部不适半月余，不适难以名状，自行口服奥美拉唑，氟派酸之后好转，停药即复发，近日又发，且纳食欠佳，咨询是否需要更换西药。简单了解病情之后，未能及脉，观其舌象照片：舌质淡，苔白略腻，舌两边有白沫。遂问：是否饭后明显。答：是。又问如厕之后缓解？答：是。再问：最近是否生气？未正面回答，但知其有气。处方：生白术15g，生白15g，防风9g，陈皮9g，炒麦芽15g，生甘草3g（2剂）。因疫情期间，嘱咐就近药店抓取自煎，2日后来电，喜声告知：当天下午服用第一顿之后，就觉得胱腹豁然畅快，现在已无碍，问此方可否记下，日后再抓。答：无症不用，如若对证方可用。
   按：痛泻要方为治肝脾不和、肝旺犯脾而致泄泻之名方。此证多以情志因素为先导，以至肝气横逆，脾土受克。然其人土不必虚，有或平素体瘦，脾土不实，土虚木乘；亦有平素体健，而肝旺犯脾，脾土虽受累，但病程不长。治疗时应权衡把握土虚木旺之偏颇，指导用药剂量之侧重。此方以白柔肝为君以制木，白术健脾为臣以培土，陈皮佐白芍疏肝理气又可助白术健脾燥湿为佐药，防风具有升散之性，又为脾经引经之药，且可制其风象（其症
来也势也快，缓解亦速），兼为佐使。四药合用，药简力专，共奏培土制木之功。在临床中运用此方证时，我们应抓住“痛”与“泻”这两个要点，把握其痛泻的特异性，如此辨证准确，则每有良效。此外还需要注意的是，老年患者痛阈较高，在此案中应与“烧心”、“嘈
杂”等描述相鉴别。患者所描述症状为病机外在之征象，我们应当拨开症状的云雾，抓住症状背后的病机，如此处方遣药则每能获浮鼓之效。


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