《漫话伤寒》之“小结胸病”
请做好准备……
话说如果一个人得了“小结胸病”会怎么样？
《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
患者觉得胃部（心下）不舒服，医生一按去下就痛，医生诊他脉为浮滑，这就是“小结胸病”！
“心下”这个位置很特殊，它是在胸之下，胃之上，在伤寒理论里它属于阴阳交汇的“半表半里”，同样属于“少阳”！
而如果“心下”这个位置按上去痛，说明这个地方可能有了“实邪”（可参《金匮要略》：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去），根据“实者泻之”的理论，所以我们要把造成“心下”疼痛的“实邪”去掉才行！而我们只有“知己知彼”才能“百战百胜”，所以我们还得去研究这个“实邪”到底是什么！
关于这个“实邪”的描述很少，我们先从“脉”入手，患者的脉见“浮滑”，“浮”一般主“热”，而“滑”一般主“实”，而如果脉见“浮滑”，说明患者体内是有了“热性”的类似“食积”、“痰饮”一类的东西！
再从后面的“小陷胸汤”来分析（小陷胸汤：黄连 一两 半夏 (洗) 半升 栝蒌实 (大者) 一枚 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服），“黄连”苦寒可以“除热”，“半夏”性燥可以“蠲痰”，“瓜蒌实”可以“宽胸散结”，所以三者共用可以针对上面的热性实邪对证治疗，而这个热性实邪其实是一种……
“热痰”，它的形成机理是因为表邪入里进入少阳层次，而少阳主通三焦水道，水道不通，津液就积留作“痰”，此时它正好遇到了从表入里的“热”，“热”和“痰”互相搏结积在“心下”就变成了上面说的热性“实邪”，它阻塞在属于“半表半里”的“心下”就会造成患者胃部不舒服的症状，仲景用“小陷胸汤”来“化痰蠲饮，散结除热”，确实其合情合理！
好了，今天就唠叨到这……笔者要去继续研究啦!
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陈卫
资质认证
2021-07-21 03:48
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没有更多评论讲解到位，小陷胸汤是临床常用方，瓜蒌的用量也需要注意。在治疗嗳气不畅的患者时，常选此方，瓜蒌多用30-60克。