脏腑发病及用药法则

2021.11.21 107阅读

中医的理论以脏腑为核心，临床上辨证施治，归根到底都是从脏腑出发。要了解脏腑发病及其用药法则，首先要了解它的重要性。

中医对于疾病，主要分为外感和内伤，对于病因，主要分为内、外和不内外因，对于辨证，主要分为八纲、六经、三焦以及卫气营血。所有这些都离不开脏腑。比如说：感受风寒引起咳嗽，因肺主皮毛，职司清肃，常用麻黄、紫苏疏散，杏仁、象贝化痰止咳，即使邪在鼻腔、喉头，出现鼻塞流涕，喉痒音嗄，治疗上也从“肺开窍于鼻”和“喉为肺系”来考虑，用辛夷、苍耳子通窍和蝉衣、胖大海等润喉。这些药物都是走肺经的，也就是都通过肺脏来治疗。再说，感受风寒后出现腹痛泄泻，饮食呆减，则因胃肠主受纳、消化、排泄，故常用紫苏、木香、乌药、生姜等温中散寒的胃肠药。其中紫苏入肺脾两经，故既用于表、又用于里，象麻黄就不用了。再比如说，咳嗽痰多，不因于风寒而因于湿浊，便从脾恶湿，用半夏、陈皮、茯苓等治疗，或者腹痛泄泻，不因于风寒而由于虚弱，便从脾主中气，用党参、白术、扁豆、砂仁，补中健运了。这是经常遇见的病证。可以看到无论是外感和内伤，外因和内因，都是通过脏腑后发生变化，药物的功效也是通过脏腑后才起作用。倘然只知道感受风寒用发散，或者只知道某些药用于发散，而不从脏腑考虑，显然是不够的。

　　脏腑的功能各有特点，病邪的性质也各有特点。一个脏由于本身变化和所受病邪不同，出现的证状就不一样，一种病邪由于侵犯的脏腑不同，发病也不一样。总的说，所有病证包括病因，病机在内，都是脏腑生理、病理变化的反映。为此，研究脏腑发病不能离开生理，也不能离开病因，病机。同样地，研究用药法则不能离开气味、升降浮沉，也不能离开归经。即如上面所说的八纲、六经、三焦和卫气营血的辨证，都不能离开脏腑，离开了脏腑便会落空。还有经络，好象自成一个独立系统，其实也是以脏腑为基础，如手太阴经的主证为胸部胀满、咳嗽、气喘，都是肺脏证状。于此可见，脏腑是中医理论体系的核心，经络是构成人体整体的重要部分，临床上必须重视脏腑发病及其用药法则，同时也要注意经络的联系和药物的归经。唐容川说得好；“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方。”

脏腑发病及用药法则

　　怎样来研究?《内经》上曾经作出初步总结。例如：五脏所主，五脏开窍，五脏化液，五脏所恶，五脏变动，五气所病等，明确地指出了脏腑的生理、病理及与形体的关系。用药方面，如《本草纲目》序例里，叙述了《五脏五味补泻》和《脏腑虚实标本用药式》；《本草分经审治》以脏腑为纲，更具体地指出了药物对脏腑病变的使用。我认为探讨脏腑发病可以在这些基础上分为四个方面：

一、关于本脏的体用性质，包括本身的变化。如肝藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条达舒畅，及肝用太强，气盛化火，血虚生热生风等。

二、关于本脏与形体各组织器官的联系，包括经络循行部位。如肝主筋，开窍于目，爪为筋之余，及肝脉循胁肋、少腹，络前阴，冲任隶属于肝胃等。

三、关于本脏同其他脏腑的关系，包括奇恒之腑在内。如肝与胆为表里，与心、肾相生，与肺、脾相克，及女子生殖系统亦属于肝，以肝为女子的先天等。

四、关于本脏对外邪和七情的发病关系，包括其他致病因素。如肝恶风，怒伤肝，及肝昧酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。

　　前人从这几方面观察脏腑活动的正常和紊乱情况，长期以来积累了极其丰富的经验，一直作为临床诊断的依据。明确了这些脏腑发病的基本概念，再结合药物的气昧、效能和归经等，不难针对病位、病因和病证得出用药法则。兹就脏腑的生理及与各方面的关系为纲，说明其相应病变，从而指出治疗原则和适应药物，提供参考。

　　一、肝(附：胆)

　　1．肝藏血。①血虚为形瘦，面色，指甲不华，目眩，发脱，筋惕肉瞤，舌质淡，脉细。(形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证，确诊为肝血虚时，必须结合目眩、筋惕肉瞤等肝证状的特征)②肝血凝滞为胁痛如刺，胁下痞块。

　　2．气为用：①气太强则横逆，为胸胁胀满，精神易于激动。(即一般所说的肝气)②气不条达，为忧郁不欢，精神委靡，多悲观消极。(即肝郁)

　　3．性喜温：①寒则生气不克，为四末不温。(四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为肝寒须与肝证状结合)②血虚生热，为手足心热，并出潮汗。

　　4．志为怒：为急躁，忿恚，骂詈，发狂。（一般属于肝火)

　　5．谋虑所出：为多疑善虑。(能导致气郁和血虚)

　　6．罢极之本：为疲乏，不耐操劳。

　　7．舍魂；为失眠艰寐，多梦惊醒。(一般属于血虚)

　　8．藏相火：火逆为头胀，面热，目赤，口苦作干。(相火指胆火，在肝病上亦称肝火)

　　9．通于风气：血虚生风，为目眩眼花，四肢麻木抖动抽搐，舌颤。(即内风，轻者称肝阳，重者称肝风，亦概称风阳)lO．开窍于目；①血虚为目干且涩，视物模糊，雀盲。②肝热为目赤红肿，流泪，畏光。11．主筋：血不养筋，为筋惕内瞤，拘挛，耎弱。(爪为筋之余，灰指甲亦属血虚；膝为筋之府，筋病多膝部屈伸不利)

　　12．为女子先天：指女子生殖系统，包括冲、任奇经，其病为月经不调，不孕，小产。

　　13．肝经循行部位：常见者，为胁肋、少腹胀痛，颈侧、腋下瘰疬，偏疝坠痛。

　　14．与胆为表里：肝热为口苦，肝虚为胆怯。15．与肾心相生：①为水不生木，由肾阴虚而后出现肝虚证；②为木不生火，由肝脏气血虚而后出现心虚证。16．与脾肺相克；①为木克土，先有肝气旺，后见脾胃证，②为金克木，先有肺气盛，后见肝证。

　　附：胆(与肝为表里，常与肝证错杂出现)

　　1．司相火：①火逆为头胀，目赤，咽干，口苦，梦遗。(一般亦称肝火)②火衰为吞酸、反恶。

　　2．性刚：为恼怒、发狂。(亦称肝火)

　　3．决断所出：虚则为胆怯，善恐易惊，卧不安。

　　4．主半表半里：为寒热往来。(风寒传入及肝脏气血不和，均能出现)

　　5．经络循行部位：常见者，为暴聋、耳热。【按】肝胆发病，以肝为主体。《内经》上说：“肝苦急，急食甘以缓之”，又：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”这是指肝病用药的原则。肝脏病变主要是血和气两个方面，血虚、血滞、气逆、气郁等，不仅引起本身发病，也能影响各组织功能异常及其他内脏为病。故治疗肝病应着重补血、和血，调气，再从其病因及特殊现象，使用清肝、温肝，镇肝等法。

　　1．补血：如归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑、菟丝子。

　　2．和血：包括活血，如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤。进一步即为行血祛瘀，如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子。

　　3．理气：如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、橘叶、路路通、玫瑰花、苏罗子、柴胡，青皮、枳壳、香附、延胡、沉香。

　　4．清肝：如丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄。进一步为泻肝，如龙胆草、芦荟。(清胆同)

　　5．温肝：如肉桂、仙灵脾、艾叶。(温胆是助其升发之气，与此意义不同)

　　6．镇肝：包括潜阳，如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎。进一步为熄风，如龟版、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。

　　以上是肝脏发病的一般用药(以下诸脏同)。所有肝胆证状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

　　1．目赤：青葙子、密檬花、木贼草、菊花。

　　2．目糊雀盲：羊肝、菊花、石斛、枸杞子。

　　3．瘰疬：海藻，昆布、山慈姑。

　　4．癥瘕痃癖：三棱、莪术。

　　5．疝气：荔子核、橘核、小苘香。

　　6．拘挛：木瓜、怀牛膝、续断。

　　7．月经过多；乌贼骨、血余炭、樗皮炭、陈棕皮、侧柏叶，炮姜炭。

　　二、心(附：心包络)

　　1．心生血：血虚为面色不华，少气。

　　2．主脉：①心气不足，为脉象细弱结代。②血行障碍，为左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。

　　3．司君火：①火旺为心烦，发狂；②火衰或受寒而阳气内郁，为心痛，面青气冷，手足青至节。

　　4．藏神；①血虚而神不安，为心悸，怔忡，失眠，健忘。②热邪侵扰，为昏迷俨语。

　　5．开窍于舌：①火旺为舌尖红刺，重舌。②风痰阻络，为舌强，语蹇。

　　6．汗为心液：为多汗。

　　了．心经循行部位：常见者，为手心热，手臂挛急疼痛。

　　8．与小肠为表里：心热为鬲肠不便。

　　9．与肺为君相：为营卫不利，胸闷，气促。

　　10．与肝脾相生：①为木不生火，先有肝血虚，继而出现心气衰弱证；②为火不生土，先有心阳虚，继而出现脾不健运证。

　　11．与肺肾相克：①为火克金，先有心火旺，继而出现肺失清肃证；②为水克火，先有肾寒，继而出现心阳虚证。

　　附：心包络(心脏实证多为包络受邪)

【按】《内经》上说：“心苦缓，急食酸以收之”；又：“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，酸泻之”。这是治疗心病用药的原则。心生血，血行脉中，心主火，火即心阳，凡血虚和阳气太亢，不足，均能影响血液循行，致功能失常。故心病治法，以和血及清火、通阳为主。

　　1．和血：包括补心，药如生地、麦冬、炙甘草、当归、龙眼肉、丹参、三七、藏红花、琥珀、血竭。

　　2．清火：包括泻心，如黄连、山栀、连翘、竹叶、灯芯、莲子青心。

　　3．通阳；如人参、桂枝、远志、益智仁、紫石英。

　　其他心的证状。均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

　　1．心悸、失眠：酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、合欢花、朱砂。(即安神)

　　2．神昏、发狂：犀角、菖蒲。(即开窍)

　　3．多汗：浮小麦、碧桃干、糯稻根。

　　4．胸痹：薤白、郁金、瓜蒌。

　　三、脾

　　1．司中气：①气虚为倦怠无力，懒言，嗜卧。行动气短；②气滞为脘腹胀满。

　　2．主运化：中阳不运，为食后艰化，胀满。

　　3．性升：①清阳不振为眩晕；②中气下陷为脱肛，小腹胀坠。

　　4．恶湿：①湿阻为目胞肿，腹胀，泄泻，黄疸。②湿停成水，渍于肌肤为浮肿，下注为脚气。

　　5．统血：为大便血，妇科崩漏。

　　6．主肌肉：为消瘦，腘肉脱。

　　7．主四肢：为沉困无力。

　　8．开窍于口舌；①湿阻为口淡，口腻，舌胖，舌苔厚。②湿热内蕴为口甘，口臭，口舌生疮生疳。

　　9．其华在唇：①脾虚为唇白；②脾热为唇绛，唇裂。

　　10．后天之本：为食呆不化，泄泻不止。(小儿营养不足，体弱多病，称为后天失调；久病不能进食，称为后天绝)

　　11．经络循行部位：常见者，为髀痛。

　　12．与胃为表里：脾不为胃行其津液，为大便难。

　　13.与心肺相生：①为火不生土，先有心阳虚，而后出现脾虚证；③土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。

　　14．与肝肾相克：①为木克土，先有肝气，而后出现脾不健运证；②土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。

　　【按】《内经》上说：“脾苦湿，急食苦以燥之”；又：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。这是治疗脾病用药的原则。脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易湿阻，治法以温阳、益气及调中、化湿为主。

　　1．温阳：如干姜。

　　2．益气：即补中，如黄芪，党参、白术，山药、扁豆、红枣。

　　3．调中：如木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香。

　　4．化湿：如苍术、厚朴、草果、半夏、陈皮、佛手、茯苓、苡仁。

　　其他脾的证状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：

　　1．泄泻：炮姜、肉果。

　　2．水肿：大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮。

　　3．黄疸：茵陈。

　　4．脚气：木瓜、槟榔。

　　5．便血、崩漏：阿胶、地榆、侧柏叶、灶心土。

　　6．脱肛：升麻、柴胡。(即升提)

　　四、肺

　　1．肺主气：①气虚为呼吸短促，音低；②气壅为喘呼、胸闷。

　　2．布津液：为口干，皮肤枯燥，痿躄。

　　3．司肃降：①气逆为咳嗽，气喘。②伤络为吐血。

　　4．主皮毛；为多汗，易感冒。

　　5．开窍于鼻：为不闻香臭，流涕，鼻渊，鼻扇。

　　6．喉为肺系：①肺虚为失音。②受寒为喉痒、音嘎。⑤受热为喉痛红肿。④痰阻为喉如拽锯，哮喘。

　　7.上气海：气滞为胸闷、胸痛。

　　8．水之上源：肺闭为小便不利。

　　9．肺经循行部位：常见者，为缺盆中痛，肩胛连手臂痛。

　　10．与大肠为表里：肺津不布，为大便困难。

　　11．与脾肾相生：①为土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证；③为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。

　　12．与肝心相克：①为金克术，先有肺实，而后出现肝气郁滞证；③为火克金，先有心火旺，而后出现肺热证。

　　(按)《内经》上说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”又：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。这是治疗肺病用药的原则。肺的作用在气，气和则外护皮毛，内司清肃，津液输布，呼吸调匀，所以补气、肃气和生津为肺的主治。由于皮毛不固，外邪侵袭，容易引起咳痰，故宣肺、清肺和止咳化痰亦占重要治法。

　　1．补气：药如黄芪、人参、山药、冬虫草。

　　2．肃气：如苏子、白前、旋复花。

　　3．生津：即润肺，如北沙参、麦冬、玉竹、百合、燕窝、银耳，阿胶、梨膏。

　　4．宣肺：如麻黄、紫苏、荆芥、防风、桔梗。

　　5．清肺：桑叶、菊花、黄芩、蒌皮，石膏、桑皮。

　　6．止咳化痰：如牛蒡、前胡、紫菀、款冬、杏仁，贝母、马兜铃、天竺黄、竹沥、枇杷叶，地枯萝、海蛤壳、荸荠、海蛇、半夏、陈皮、白石英、海浮石、制南星、白果。进一步逐痰如白芥子、葶苈子、皂角、青礞石。

　　其他肺的证状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

　　1．鼻塞流涕：辛夷、苍耳子、白芷、藁本。

　　2．咯血：侧柏叶、茜草、山茶花、早莲草、藕节、丹皮、仙鹤草、茅根。

　　3．失音：风凰衣、玉蝴蝶、蝉衣、胖大海。

　　4.咽痛红肿：玄参、山豆根、射干、马勃、挂金灯、藏青果。

　　五、肾(附：膀胱、三焦)

　　1．肾为水火之脏：①水指肾阴，阴虚为潮热，骨蒸，腰酸，膝耎。②火即命门之火，指肾阳，阳虚为畏寒，手足清冷。

　　2．藏精：为遗精、滑精。

　　3．主作强、技巧：为腰酸，脊不能举，迷惑善忘。

　　4．性寒：为昼寒，厥逆。

　　5．主纳气：为喘促，呼多吸少。

　　6．主骨髓：为骨痿行立无力。(齿为骨之余，为齿浮而长，脑为髓海，为头眩空鸣)

　　7．开窍于耳：为耳鸣、耳聋。

　　8．其华在发；为发脱。

　　9．腰为肾府：①阴虚为腰酸；②阳虚为腰背冷。

　　10．司二便：为泄泻，遗尿，尿频。

　　11．为先天：指男子生殖系统，为阳痿、精冷、无子。(小儿体弱多病，称为先天不足；女子虽以肝为先天，与肾亦有关系)

　　12．肾经循行部位：常见者，为腰、背、下胜沉重疼痛。

　　13．与膀胱为表里：气化不及，为小便不利。

　　14．与肝肺相生：①为水不生木，先有肾阴虚，而后出现肝血不足证；②为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。

　　15．与心脾相克：①为水克火，先有肾寒，而后出现心阳虚证；②为土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。

　　附：膀胱(与肾为表里) 1．水府：①不利为癃；②不约为遗尿，频数，尿有余沥。③有热为尿黄赤，尿血，尿道涩痛。

　　2．气化能出：肾虚气化不及，为小便不利。

　　附：三焦(上连肺，下属肾)

　　1．司决渎：指水道，不利为水肿。

　　2．主行气：为胀满。【按】《内经》上说：“肾苦燥，急食辛以润之”，又：“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这是治疗肾病的用药法则。肾分阴阳，功能是统一的，且多出现相对的偏盛偏衰，故治法以滋肾和温肾为主。但不能绝对分开，尤其是补阳常在补阴的基础上进行。膀胱、三焦属腑，以通利为主，必要时通过命门来治疗，所谓气化。

　　1．滋肾：一般所说阴亏，多指肾阴，故滋肾亦称养阴．药如生地、熟地、山萸、黄精、龟版、枸杞子、女贞子、潼沙苑、桑椹子、淡菜、牛骨髓、猪脊髓、鱼鳔胶、鳖甲胶。

　　2．温肾：一般所说阳虚，多指肾阳，故温肾亦称扶阳，如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故纸、益智仁、仙茅、胡芦巴。

　　3．利膀胱：部通小便，如茯苓、赤苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、木通、通草、蟋蟀。

　　4．通三焦：即行气法，如木香、香附、厚朴。

　　其他肾的证状和膀胱、三焦的证状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

　　1．潮热骨蒸：地骨皮、白薇、银柴胡。

　　2．腰痛膝耎：杜仲、续断、狗脊、怀牛膝、木瓜。

　　3．耳鸣耳聋：磁石、核桃肉、黑芝麻。

　　4．气喘：蛤蚧尾、五味子。

　　5．遗精：桑螵蛸、金樱子、莲须、芡实、煅龙骨。

　　6、阳萎：海狗肾、仙灵脾、锁阳、蚕蛾、海马、蛇床子、韭子。

　　7．小便不禁；复盆子、五味子、蚕茧。

　　六、胃(附：小肠、大肠) 1．水谷之海：为食欲减退，作胀。

　　2．宜和降：为泛恶，呕吐，呃逆，暖气，中脘痛。

　　3．为阳土：为嘈杂，口渴引饮，消谷善饥，口臭。

　　4．胃经循行部位：常见者，为牙龈肿痛。

　　5．与脾为表里：脾弱为消化不良。

　　附：小肠(与胃同为传化之腑)

1．主化物：为消化不良，腹胀，绕脐痛，肠鸣，失气。

　　2．为火府：①受寒为寒疝腹痛；②蕴热为便秘、口糜。

　　3．与心为表里；有热为胸闷心烦。

　　附：大肠(与胃同为传化之腑) 1．主传导：为便秘、泄泻。

　　2．司魄门：指肛门，为痔疮、便血。

　　3．与肺为表里：便秘而胸膈满闷。

　　(按)胃与大小肠均传导化物而不藏，故治法主要和胃、疏肠。但胃为阳土，热证较多，热又易伤津液，同时大肠不固则大便泄泻，故清胃、生津和固肠亦为重要治法。

　　1．和胃：药如藿香、豆蔻、枳壳、半夏、陈皮、佛手。

　　2．清胃：如石膏、知母、滑石、黄芩、芦根、竹茹。(挟湿为湿热，与化湿药如厚朴、半夏等同用，称为清化)

　　3．生津：如石斛、天花粉、麦冬、玉竹。

　　4疏肠：即通大便，包括润肠如麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、郁李仁；泻下如大黄、玄明粉、番泻叶；寒秘、虚秘用苁蓉、硫黄、巴豆，称为温下法；泻水用商陆、甘遂、芫花、大戟。

　　6．固肠：即止泻法，寒泻如煨姜、益智仁、肉果；热泻如黄连、白头翁、秦皮；久泻不止用禹余粮、赤石脂、诃子、石榴皮，称为固涩法。

　　其他胃和大小肠的证状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：

　　1．呕吐：黄连、半夏、枳实、竹茹、吴萸、生姜。(用时须配台)

　　2．呃逆：丁香、柿蒂、刀豆子。

　　3．伤食：六神曲、山查、莱菔子、焦稻芽、谷芽、麦芽。

　　4．里急后重：木香、槟榔、赤白芍。

　　5．便血：槐花、地榆、侧柏叶、赤豆。

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