失眠的医案整理3
医案77 李某，女，43岁。工人，2019年1月12日初诊。主诉：夜寐易醒4年。现病史：4年来夜寐易醒或寐而不实，多梦，烦躁易怒，大便干结，小便有沫色黄，口苦，微有口臭，饮水不解渴，近来耳鸣，舌质红，舌苔黄腻，脉略滑。中医诊断：不寐（痰热）。西医诊断：失眠。治法：清热化痰，清心安神。处方：黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减。黄连10g，姜半夏10g，郁金10g，炒枳壳10g，陈皮10g，姜竹茹20g，姜厚朴10g，炙甘草5g，肉桂10g，天麻10g，钩藤10g，石决明20g（先煎），炒黄芩10g，栀子10g，盐杜仲10g，怀牛膝10g，益母草20g，夜交藤20g，茯神10g，酸枣仁10g。配14剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：胆胃不和，痰热内扰，则夜寐易醒或寐而不实，多梦；痰热夹肝阳上扰则耳鸣易怒；痰热灼津，大肠失润则大便干结；热趋膀胱则小便有沫色黄；舌质红，苔黄腻，口干、口苦、口臭均为痰热。以黄连温胆汤化痰清热，痰热清，心神安，口苦、口臭自然去；以天麻钩藤饮滋水涵木，平肝潜阳，则魂有所藏，神有所舍，夜寐安，耳不鸣，怒不发。医案78 卢某，女，47岁。工人，2019年2月14日初诊。主诉：夜寐易醒30余天。现病史：夜寐易醒30余天，胃胀两个月，口黏腻，口臭，大便软而排便不爽，舌质淡红，舌苔薄黄腻，脉滑。中医诊断：不寐（胃不和）；痞证（痰热蕴阻）。西医诊断：失眠；胃炎；胆囊炎。治法：化痰清热，疏肝利胆，和胃畅中。处方：黄连温胆汤加减。姜半夏10g，炒青皮10g，陈皮10g，炒枳壳10g，白茯苓10g，郁金10g，姜竹茹20g，甘草10g，黄连10g，金钱草30g，神曲10g，焦山楂10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，炙鸡内金10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年2月25日二诊：服药后脘胀减轻，仍易醒，舌质红，舌苔薄白，脉缓。再从前意加养心安神之品。上方加远志10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，肉桂10g。配15剂，煎服法同前。按语：此系痰热内蕴，肝胆郁滞，肝胃不和，“胃不和则卧不安”故夜寐易醒；胃气阻滞则胃胀；舌苔黄腻，脉滑为痰热；大便软而排便不爽系痰热胶着。以黄连温胆汤化痰清热，痰热清则神志安、痞证消。方中青皮、陈皮与枳壳同用，能破气消痞；以青皮、陈皮、金钱草、郁金、神曲、焦山楂、炒麦芽、炒谷芽、炙鸡内金疏肝利胆消痞。二诊时脘胀减轻，易醒未缓，故加远志、酸枣仁、柏子仁养神安神，加肉桂配方中黄连成交泰丸，以交通心肾，令寐可。
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