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中医治疗抑郁症的经验

2022.10.10 1008阅读 评论数 4 10
    抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，表现为一种持久的抑郁状态，伴情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等症状。现代医学一半采用口服药物治疗，虽然疗效尚可，但具有药物依赖性及副作用。在中医学中，它归属于神志类病，结合抑郁症的症状表现，属“郁病”范畴。

一、气机郁滞，责之于肝：
    中医认为抑郁症的发生始于气机郁滞之机，多年的临床实践，使临床总结出抑郁症患者发病前多有情感创伤，由此引发患者情志不遂，精神抑郁，进而导致肝失疏泄，气机郁滞。《内经》云：“愁忧者，气闭塞而不行。”中医学认为，人之精神、意识的正常表现有赖五脏六腑的生理功能正常发挥，正如《灵枢·卫气》所云：”五脏者，所以藏精神魂魄者也。”脏腑功能正常，就需要人体内气机升降出入正常，这自然与五脏中肝之疏泄功能密切相关。肝主疏泄，则气机运行失常，“出入废，则神机化灭”（《素问·六微旨大论》）。亦如《医碥·郁》所云：“百病皆生于郁……郁而不舒，则皆肝木之病矣。”故临床可见情绪低落的精神状态，并伴见胸闷不舒，善太息，胸胁胀满等症。

    临证时常以疏肝解郁为主，基础处方：柴胡、枳实、白芍、八月札、香附、炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨，方中柴胡、枳实、八月札、香附为疏肝理气之品；白芍养血揉肝；炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨为养心安神、调养心血之功效。
二、痰浊内蕴，胆腑被扰：
    肝主疏泄，调节全身气机之升降出入。肝木条达，对于保证全身气血的正常循行起到重要作用。肝疏泄失常，除了可以直接影响其调畅情志功外，还会间接影响其他脏腑生理功能而引发情志变化。与肝脏相表里的胆腑为“中精之腑”，喜清静，恶抑郁，亦主气机调畅，正如《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”若肝失疏泄，最容易影响胆的功能，造成胆气不利；若肝郁气滞，影响中焦脾胃运化，造成气血津液运化失常，痰湿内生，二者侵扰脏腑，则胆气失于调达，其主决断功能受影响。由于人体精神心理活动与胆的决断功能有关，胆失决断临床上可以见到患者胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等症状。

    临证治疗上多以温胆汤加减来治疗，临床经验方组成清半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、生甘草、菖蒲、白梅花。方中半夏降逆和胃、燥湿化痰，为君；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，为佐；竹茹清化痰湿、止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下，为臣；甘草健脾和胃、协调诸药，为使；胆南星、菖蒲化痰开窍，虽然以上群药配伍可清化痰浊、胆气调顺，但由于肝胆互为表里脏腑，二者在生理上相互为用、相互促进、勇敢乃成。
三、痰火内扰，心神错乱：
    在中医学中，痰火扰心所引起的神志症状临床可见狂躁不安、打人毁物、哭笑无常、不避亲疏等，这一系列表现似乎与以心境低落为主要的抑郁症极不相称，更符合中医学中“狂病”的表现，结合多年的临床经验，提出痰火内扰、心神错乱是抑郁症日久气郁进一步发展的常见病机之一。其实，在现代医学中关于抑郁症患者情绪的描述中，也指出部分患者表现为具有明显的焦虑和运动激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状，并非疾病全程表现为情绪消沉，同时伴见入睡困难、睡眠障碍等。据Kessler等报道抑郁障碍共病焦虑障碍的比例达50%。此类抑郁症患者主要是由于情志不遂、气机郁滞、病程日久、郁而化火。正所谓“五志过极皆从火化”。

    临证以礞石滚痰丸加减变化其经验方组成：青礞石、黄岑、大黄、沉香、炒枣仁、石菖蒲、清半夏、胆南星。方中礞石甘、咸、平，坠痰下气，平肝镇惊安神；黄岑清热泻火；大黄清热泻下，使热从大便清；沉香降气安神；半夏、胆南星燥湿祛痰；炒枣仁、菖蒲化痰安神开窍。全方配伍；共奏逐痰泻火、宁心安神之效。若伴肝火旺盛，方中加龙胆草、栀子，清肝泻火；若肝阳亢逆，加珍珠粉、生石决明，平肝潜阳。
四、心肺阴虚，心神被扰：
    据临床经验认为气郁导致心肺阴虚，从而引起心神被扰为主要表现，属于中医“百合病”范畴,也是抑郁症。在临床中常见的一种形式，关于百合病的记载，早在汉代即由医圣张仲景有所记载。《金匮要略》记载此病的发生多见于热病后即指出此病为热邪伤阴、虚火扰神、心肺受累所致。而情志内伤，亦可形成百合病。病者情志不遂、郁热伤阴、虚火扰神、心肺受累所致，亦可形成百合病。临床症见患者情绪低落，对生活缺乏兴趣，“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热……诸药不能治……如有神灵者，身形如和，其脉微数”（《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》）等诸多神经样表现。

    临床治疗仪经验方药组成为百合、知母、炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨。方中百合养阴润肺；知母清热养阴，若热象较重则易为生地清热养阴、凉血。由于抑郁症临床多见睡眼障碍及气郁表现，方中配伍生龙骨、远志、菖蒲；炒枣仁安神定志；菖蒲、远志二药味辛，又有辛散之功，可助疏理气机、解郁开窍。若患者为处于围绝经期的中年女性，临床伴见善悲欲哭之症，则上方甘麦大枣汤以润燥养心安神。若患者肝郁气滞症状明显，则合柴胡疏肝散组方治疗，若入睡困难明显者，可加缬草，以助于肝解郁，安神定志。
                    杨家强主任撰稿
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