中医治疗抑郁症的经验

一、气机郁滞,责之于肝:
中医认为抑郁症的发生始于气机郁滞之机,多年的临床实践,使临床总结出抑郁症患者发病前多有情感创伤,由此引发患者情志不遂,精神抑郁,进而导致肝失疏泄,气机郁滞。《内经》云:“愁忧者,气闭塞而不行。”中医学认为,人之精神、意识的正常表现有赖五脏六腑的生理功能正常发挥,正如《灵枢·卫气》所云:”五脏者,所以藏精神魂魄者也。”脏腑功能正常,就需要人体内气机升降出入正常,这自然与五脏中肝之疏泄功能密切相关。肝主疏泄,则气机运行失常,“出入废,则神机化灭”(《素问·六微旨大论》)。亦如《医碥·郁》所云:“百病皆生于郁……郁而不舒,则皆肝木之病矣。”故临床可见情绪低落的精神状态,并伴见胸闷不舒,善太息,胸胁胀满等症。

临证时常以疏肝解郁为主,基础处方:柴胡、枳实、白芍、八月札、香附、炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨,方中柴胡、枳实、八月札、香附为疏肝理气之品;白芍养血揉肝;炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨为养心安神、调养心血之功效。
二、痰浊内蕴,胆腑被扰:
肝主疏泄,调节全身气机之升降出入。肝木条达,对于保证全身气血的正常循行起到重要作用。肝疏泄失常,除了可以直接影响其调畅情志功外,还会间接影响其他脏腑生理功能而引发情志变化。与肝脏相表里的胆腑为“中精之腑”,喜清静,恶抑郁,亦主气机调畅,正如《素问·阴阳离合论》云:“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”若肝失疏泄,最容易影响胆的功能,造成胆气不利;若肝郁气滞,影响中焦脾胃运化,造成气血津液运化失常,痰湿内生,二者侵扰脏腑,则胆气失于调达,其主决断功能受影响。由于人体精神心理活动与胆的决断功能有关,胆失决断临床上可以见到患者胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等症状。

临证治疗上多以温胆汤加减来治疗,临床经验方组成清半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、生甘草、菖蒲、白梅花。方中半夏降逆和胃、燥湿化痰,为君;陈皮理气燥湿;茯苓健脾渗湿,为佐;竹茹清化痰湿、止呕除烦;枳实行气消痰,使痰随气下,为臣;甘草健脾和胃、协调诸药,为使;胆南星、菖蒲化痰开窍,虽然以上群药配伍可清化痰浊、胆气调顺,但由于肝胆互为表里脏腑,二者在生理上相互为用、相互促进、勇敢乃成。
三、痰火内扰,心神错乱:
在中医学中,痰火扰心所引起的神志症状临床可见狂躁不安、打人毁物、哭笑无常、不避亲疏等,这一系列表现似乎与以心境低落为主要的抑郁症极不相称,更符合中医学中“狂病”的表现,结合多年的临床经验,提出痰火内扰、心神错乱是抑郁症日久气郁进一步发展的常见病机之一。其实,在现代医学中关于抑郁症患者情绪的描述中,也指出部分患者表现为具有明显的焦虑和运动激越,严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状,并非疾病全程表现为情绪消沉,同时伴见入睡困难、睡眠障碍等。据Kessler等报道抑郁障碍共病焦虑障碍的比例达50%。此类抑郁症患者主要是由于情志不遂、气机郁滞、病程日久、郁而化火。正所谓“五志过极皆从火化”。

临证以礞石滚痰丸加减变化其经验方组成:青礞石、黄岑、大黄、沉香、炒枣仁、石菖蒲、清半夏、胆南星。方中礞石甘、咸、平,坠痰下气,平肝镇惊安神;黄岑清热泻火;大黄清热泻下,使热从大便清;沉香降气安神;半夏、胆南星燥湿祛痰;炒枣仁、菖蒲化痰安神开窍。全方配伍;共奏逐痰泻火、宁心安神之效。若伴肝火旺盛,方中加龙胆草、栀子,清肝泻火;若肝阳亢逆,加珍珠粉、生石决明,平肝潜阳。
四、心肺阴虚,心神被扰:
据临床经验认为气郁导致心肺阴虚,从而引起心神被扰为主要表现,属于中医“百合病”范畴,也是抑郁症。在临床中常见的一种形式,关于百合病的记载,早在汉代即由医圣张仲景有所记载。《金匮要略》记载此病的发生多见于热病后即指出此病为热邪伤阴、虚火扰神、心肺受累所致。而情志内伤,亦可形成百合病。病者情志不遂、郁热伤阴、虚火扰神、心肺受累所致,亦可形成百合病。临床症见患者情绪低落,对生活缺乏兴趣,“意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热……诸药不能治……如有神灵者,身形如和,其脉微数”(《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》)等诸多神经样表现。

临床治疗仪经验方药组成为百合、知母、炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨。方中百合养阴润肺;知母清热养阴,若热象较重则易为生地清热养阴、凉血。由于抑郁症临床多见睡眼障碍及气郁表现,方中配伍生龙骨、远志、菖蒲;炒枣仁安神定志;菖蒲、远志二药味辛,又有辛散之功,可助疏理气机、解郁开窍。若患者为处于围绝经期的中年女性,临床伴见善悲欲哭之症,则上方甘麦大枣汤以润燥养心安神。若患者肝郁气滞症状明显,则合柴胡疏肝散组方治疗,若入睡困难明显者,可加缬草,以助于肝解郁,安神定志。
杨家强主任撰稿

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