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肢节烦痛，屈伸不利，针药结合而愈

2025.07.19 762阅读 评论数 2 9

患者：周某某

性别：女

年龄：61岁

初诊日期：2025年7月17日

主诉：右上肢痛（前臂尺侧），左下肢行走打弯，翘起不适。

现病史：患者自述右上肢前臂尺侧屈伸不利，伴左下肢行走打弯，翘起不舒，左膝疼痛，晨起口苦口干，纳可，眠差（照看病人），易汗，手足温，脐上下左右压痛（左＞下＞右＞上），右少腹压痛，胫略肿，左脉：寸沉力弱，关尺沉滑有力，右脉：寸浮滑有力，关沉滑有力，尺沉略滑有力。

诊断：痹症

处方：四逆散合当归芍药散合四味健步汤加减3剂

针灸：大扶正、膝5穴

方组：当归10g    川芎15g     炒白芍20g    茯苓15g      

泽泻18g    苍术15g     柴胡15g      炒枳壳12g

炙甘草10g  丹参30g     石斛20g      怀牛膝20g

赤芍12g    威灵仙20g   羌活15g

煎服方法：冷水1400毫升泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：生冷，辛辣、油腻，鱼腥、水果等。

7月10日二诊：述右上肢疼痛略好转，屈伸仍不利，左下肢打弯略好转，伴左膝发紧感，晨起口苦口干减，眠略好转，予以前方加减，续服3剂，配合膝5穴火针点刺，方药如下：

当归10g    川芎15g     炒白芍20g    茯苓15g      

泽泻18g    苍术15g     柴胡15g      炒枳壳12g

炙甘草10g  丹参30g     石斛20g      怀牛膝30g

赤芍20g     威灵仙20g   羌活15g

7月12日反馈：述右上肢疼痛大好转，左下肢行走未在打弯，左膝发紧感好转，晨起口中和，眠尚可，续以前法治疗。

7月15日三诊：述右上肢疼痛消失，左膝发紧感消失，但仍觉左膝有种不舒服的感觉，其余无不适，舌脉同前，予以前方加减，续服3剂，方药如下：

当归10g     川芎15g     白芍20g    茯苓15g      

泽泻18g     苍术15g     柴胡15g      炒枳壳12g

炙甘草10g   丹参30g      石斛20g      怀牛膝30g

赤芍20g     威灵仙20g   羌活15g      熟地30g

按语：患者口苦口干，考虑柴胡证，然脉有力，故以偏实的四逆散治疗（此方止痛之功堪比吗啡），脐周及右少腹压痛，考虑瘀血证，脉滑苔腻边齿痕，考虑内有湿邪凝滞，符合瘀血兼有水饮的当归芍药散证，配合四味健步汤及针灸以扶正祛邪，调和气血，通络止痛，加威灵仙，羌活以散寒通络止痛，二诊患者诸症好转，在原方基础上加重赤芍，牛膝用量，以加强活血、补肝肾之功，配合火针以温经通络，祛寒除痹，三诊时患者诸症尽消，加熟地以补肾益精，易白芍以养阴益肝，患者整个治疗，采取针药结合的方式，针调其气以扶正，药固其本以祛邪，故而疗效明显。

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