论不寐
我叫赵百胜,来自陕西延安中医大夫,现年49岁,九五年卫校毕业后便一直在基层从事中西医的诊治工作至今。我的专长是内服中草药治疗不寐病。
不寐又称失眠,轻者不易入睡,睡而易醒,醒后不能再睡,或时睡时醒,睡眠不稳,连续3周以上,重者可彻夜难眠。常伴有头痛头晕,心悸健旺,神疲乏力,心神不宁,多梦等症。
病因:饮食不节,情志失常,思虑劳倦过度,病后年迈体弱等。
病机:阳盛阴衰,阴阳失交。其病位主要在心,与肝,脾,肾密切相关。不寐有虚实之分,实证由肝郁化火,痰热内扰,阳盛不得入阴而致。虚症多因心脾两虚,心虚胆怯,心肾不交,阴虚不能纳阳而发。失眠病久时可出现虚实夹杂,临床以虚症多见。
治疗原则:调整脏腑阴阳,补虚泻实,安神定志。
实证
一:肝火扰心证
主症:不寐多梦,甚则彻夜不寐。
兼次症:急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,口苦便秘。
舌象:舌【尖和边】红苔黄。
脉象:弦数。
治法:疏肝泻火,镇心安神。
代表方剂:龙胆泻肝汤加减。
龙胆草 栀子 黄芩 柴胡 生地 车前子 泽泻 通草【代替木通,因含有马兜铃酸有肾毒性】 甘草 当归 龙骨 牡蛎 珍珠母。
加减:
肝郁甚:香附,郁金。
便秘:大黄 芦荟 决明子。
若肝火不是很大【口苦不明显】时亦可用:丹栀逍遥散加减。
心火炽盛明显时亦可用:朱砂安神丸加减。
二:痰火扰心证
主症:心烦不寐。
兼次症:胸闷脘痞,泛恶嗳气,头重目眩口苦。
舌象:舌红苔黄腻。
脉象:滑数。
治法:清化热痰,和中安神。
代表方剂:黄连温胆汤加减。
茯苓 半夏 甘草 枳实 竹茹 陈皮 生姜 大枣 黄连 炒酸枣仁 龙齿 珍珠母
加减;
挟食滞:合用保和丸,或半夏秫米汤。
挟诸郁:合用越鞠丸。
痰湿重:三仁汤;
心火旺:淡竹叶,焦栀子,黄连。
顽痰热盛,彻夜不寐:可用礞石滚痰丸以泻火逐痰。
虚证
三:心脾两虚证
主症:不易入睡,多梦易醒。
兼次症:心悸健忘,纳少神疲,头晕目眩,腹胀便溏,面色无华。
舌象:舌淡苔薄。
脉象:脉细无力。
治法:益气补血,健脾养心
代表方剂:归脾汤加减
人参 白术 黄芪 当归 炙甘草 茯神 制远志 炒酸枣仁 木香 龙眼肉 生姜 大枣。
加减:
肝郁甚:香附,郁金,合欢花、佛手。
气虚甚:重用黄芪,人参。
血虚:当归,阿胶,熟地。
挟痰:苍术,半夏,竹茹。
若阴虚火旺,心血不足亦可用:天王补心丹加减。
四:心肾不交证
主症:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦。
兼次症:头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调。
舌象:舌红少【津】苔或无苔。
脉象:脉细数。
治法:滋阴降火,交通心肾。
代表方剂:六味地黄丸合交泰丸。
熟地 山茱萸 山药 牡丹皮 茯苓 泽泻 黄连 肉桂。
加减:亦可用六味地黄汤合磁朱丸加减。
五;心胆气虚证
主症:虚烦不寐,触事易惊。
兼次症:胆怯心悸,气短自汗,倦怠乏力。
舌象:舌淡苔薄。
脉象:脉弦细。
治法:益气镇惊,安神定志;
代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减;
人参 石菖蒲 茯苓 茯神 制远志 龙齿 炒酸枣仁 知母 川芎 甘草
加减:
若心胆虚怯,昼夜不眠:亦可用高枕无忧散或柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
个人体会---形神共养,身心兼调。
1:注重心理疏导以及生活习性的合理安排。
2:注重安神药物的选取。
养血安神:酸枣仁 柏子仁。
清心安神:灯芯草,莲子心。
化痰安神:石菖蒲 远志 茯苓 茯神。
重镇安神:龙骨 牡蛎 珍珠母。
3:注重疏肝解郁泄热,理气活血化瘀法的运用。
医术的有效性
以上各型不寐均以7剂为一疗程。实证较易治疗,虚证迁延难愈。肝火扰心和痰火扰心证一般7-10天见效,2-3个疗程痊愈。心肾不交和心脾两虚及心胆气虚证一般15-20天见效,3-5个疗程痊愈。
医术专长的适用范围
适用于多种原因引起的不寐。
禁忌证
孕妇,严重胃病,严重气血不足者及月经过多者禁用,月经期间要停药。
安全性
以上各处方在选药组方上均遵守于药典规定和配伍禁忌,在临床上应用多年,没有发生过严重不良反应及医疗事故。
以上就是我在临床中所总结出的专长技术,请求各位老师批评指导。
赵百胜
2020年11月10日
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分析透彻
学习了,受益匪浅
好好学习天天向上
很切合实际
你实际按他这么治疗的?
跟书上一毛一样
我不敢违背中医理论知识,也没有能力改变古人留下来的智慧和精华,只能在此基础上进行完善自己的知识,全心全意为人民服务,你抄书给我看看你有没有这个能力的???
抄书抄得真不错
也许在您跟前班门弄斧了,但是我感觉您根本就不懂医学,更不懂的修养是什么,您是医生?
你写的东西能够引起讨论,你应该感到高兴!你说我无修养,为何你这么激动?难道是因为我说对了?
给我在10分钟之内说出中医学的总论是什么?
中医学总论不是一句话能概括,但起码包括中医学定义、性质、发展、演变……您说说总论是什么?还有,您把心虚胆怯归入阴虚不能納阳的范畴,请问这是为何?
不知者不为过,人体以脏腑经络为本,以气血为用,脏腑是生化气血之源,经络是气血运行的通道,气,血,津,精是人体功能活动的物质基础,一个连阴阳五行分不清的人不配做医生,心有阴阳,胆也有阴阳,自己看书学习去吧!
我看你解释得相当勉强啊?你就说说为何叫心胆气虚,心胆气虚为何又属于阴虚不能納阳?恐怕你才是连阴阳的概念都弄不清楚吧?专家们怎么写书,你就怎么写,没有自己的主见,差评!
我在上班,自己去看书学习吧,阴阳有五种关系,看上一个月看你能不能理解的了,我愿意给谦虚的人解释,没有时间给你唠叨!
我知道你想说的五种关系,什么相互转化,什么制化、胜复……尽信书不如无书!
心和胆那个属阴,那个属阳?
尽扯些无用的,胆属阳,心属阴,怎么的?
悲哀啊悲哀
你问了我无数个问题了,那我问你一个吧,阴阳的概念你说说?
五行的概念你又说说
你不是说阴阳五行分不清的人不配做医生吗?你说说看,啥叫阴阳五行?
罢了,被专家误导过的中医学子万千,危矣!
我现在有病人忙,一会不忙了给你说!
顺便问一句相生相克是正常还是异常现象?
不要老是你问我啊,我的问题你还没回答呢!相生相克,正常的。该你回答了,哈哈
您说说啥叫阴阳五行?
你是想听定义还是来点实用的呢
定义,定义
自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括,含有对立和统一的观念。
人之五脏应五行,木火土金水相生,肺金肾水肝属木,心脏应火脾土从,循环相生均为母,循环被生子为名
👍👍👍👍👍
虚者补母实泄子,五行相生字母应。
子母应。母病及子,子病反母。你来一个医案,我给你来点实在的,定义是花架子。
哈哈,我就是住院部的一个住院医师,平时干的基本都是西医,收病人住院,真没中医医案,在甘草平台来,只是为了自己买药方便
以后互相学习啊
多有冒犯,请见谅
对我是一种激励
感谢分享!
赵医生的医案写的都非常用心 收藏了
这是医案?