慢性肾功能不全的概念及临床表现

2023.07.11 386阅读 评论数 0 2
慢性肾功能不全的概念及临床表现慢性肾功能不全(Chronic Renal Insufficiency,CRI)又称慢性肾衰竭,是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病引起肾单位受损,肾脏代谢功能减退,导致水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱等进行性肾功能损害所致的一系列症状或相关代偿紊乱的临床综合征。慢性肾功能不全诊断要点有三条:一是慢性肾脏病史超过3 个月,所谓慢性肾脏病,是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常;二是不明原因的或单纯的肌酐清除率(GFR)下降<60mL/min(老年人GFR <50mL/min)超过3 个月;三是在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。本病按肾功能损害程度分为四个时期:①肾功能不全代偿期:血肌酐(Scr)133 ~177μmol/L,GFR 50 ~80mL/min,一般无临床症状;②肾功能不全失代偿期(氮质血症期):Scr 177 ~442μmol/L,GFR 20 ~50mL/min,临床表现为贫血、乏力、夜尿增多、疲劳、感染,以及进食蛋白质过多、服用肾毒性药物可加剧临床症状;③肾功能衰竭期(尿毒症早期):Scr 442 ~707μmol/L,GFR 10 ~20mL/min,临床可有明显贫血、消化道症状、轻度代偿性酸中毒及钙磷代偿紊乱,水、电解质紊乱不明显;④肾衰终末期(尿毒症期):Scr >707μmol/L,GFR <10mL/min,临床出现尿毒症的各种症状,如明显贫血、严重恶心呕吐、各种神经并发症,水、电解质、酸碱平衡严重紊乱。治疗时需要采取控制血压、血糖、血脂、尿蛋白、血肌酐、GFR 等指标,纠正酸中毒和水、电解质紊乱,限制蛋白饮食并摄入足够热量,纠正贫血、低钙、高磷和营养不良,防治感染等具体措施。当GFR <10 mL/min 并有明显尿毒症表现,或糖尿病肾病患者GFR 在10 ~15mL/min 时应进行血液透析、腹膜透析、肾脏移植等替代疗法。往往在西医治疗的基础上予以中医巩固治疗效果更加显著并可控制病情,延缓发展。
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