腰痛乏力案
丁某,男,25岁。
2022年8月24日首诊
主诉:腰痛乏力3月。
主要症状:腰部疼痛,久站加重。平时乏力明显,记忆力差,记不住东西。脸部可见痘印,大便3天1次,便稀。稍怕冷,无汗。晨起稍头疼。无口干苦,睡前喝水夜尿1-2次。记忆力差,吃饭可。睡觉可。无心慌胸闷气短。
舌淡红,苔白腻。
左关尺沉稍滑
右稍弦滑
处方:半夏厚朴汤合肾着汤
法半夏15 厚朴20 茯苓15 炮姜5
白术50 甘草6 肉苁蓉15 连翘15
4剂,水煎服。饭后服药。忌口冷饮、烟酒。
反馈:服药后腰疼消失,便秘改善,一天一次,乏力减轻。记忆力依旧。
按:
1.肾着汤,又叫甘姜苓术汤,由干姜 茯苓(各四钱) 炙甘草 白术(炒,各二钱)组成。主治:肾着于湿,腰冷如冰,若有物者。《金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。腰府被寒湿中伤,则腰部沉重、腰痛、不渴。经常用于寒湿所致的腰痛。若寒湿或者痰湿太盛,可合并化痰湿水饮的方剂,如苓桂术甘汤、三仁汤、二妙散、半夏厚朴汤等方剂。具体再辩证使用。
2.半夏厚朴汤,《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治第二十二,古代剂量
半夏(一升) 厚朴(三两) 茯苓(四两) 生姜(五两) 干苏叶(二两)
治疗:状如炙脔贴咽中,却是痰凝气不通,半夏一升茯四两,五姜三朴二苏攻。方中半夏、厚朴化痰湿,降气通府,紫苏、生姜解表化水湿痰饮,畅中焦。茯苓给水邪出路,从小便而走。全方可以建脾胃、化痰湿,开胃醒脾。因为可以通畅气机,而且也会用到妇人情志病的治疗。多合用小柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥丸、甘麦大枣汤、百合地黄汤等方。本案患者乏力,一是肾阳虚,元阳不足,二是中焦化源不足。治疗肾阳虚,不在补肾阳,而是去邪,邪去则正安。

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