精选 观其证知何逆,随证治之,中医不在慢郎中
患者:李某某(住院患者家属)
性别:女
年龄:48岁
初诊日期:2022年1月8日
主诉:腹胀1周伴失眠。
现病史:患者自述1周前因食太多山楂诱发腹部胀满不适,无腹痛,无恶心呕吐,无下利,伴轻度口干,眠差梦多入眠困难,有汗,手心易汗,一热一紧张立马出汗,舌质淡苔薄白,略水滑,左脉:寸浮而无力,关沉偏无力,尺沉稍无力,右脉:寸浮缓无力,关沉大而无力,尺沉稍无力。
诊断:腹胀、失眠
处方:桂枝加龙骨牡蛎汤合厚姜半甘参汤3剂(药房代煎)
方组:桂枝15g 炙甘草20g 白芍15g 生姜30g
大枣6个 厚朴30g 党参15g 生龙骨20g
生牡蛎20g 法半夏30g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等。
治疗效果:11日回访患者自述改善不明显,问其原因,因有点感冒未服药,症见:流清涕、头痛、时有汗出,轻恶寒,无咽干及其他不适,嘱其暂停前面汤药,先治感冒再说,予以桂枝汤2剂(药房代煎),方如下:
桂枝45g 炙甘草30g 白芍45g 生姜45g 大枣12个
11日晚直接用上,同时嘱患者服药后喝半碗热粥或热水,覆被取微汗。12日回访患者自述感冒已愈,但仍有点腹胀眠差,嘱其续服前面治腹胀汤药,16日患者复诊:腹胀痊愈,睡眠明显改善,几乎可以一觉到明,半夜起来如厕后仍能继续睡之,与患者商议后建议续服3剂巩固,方如下:
桂枝20g 炙甘草15g 白芍20g 生姜20g 大枣6个 生龙骨20g 生牡蛎20g
按语:根据患者腹胀无其他不适,手心易汗,眠差,舌质淡苔薄白,辩为太阴太阳合病,兼表虚及阳不入阴,而无其他不适,为桂枝汤合厚姜半甘参汤方证,加龙骨牡蛎以镇静安神,收敛阳气。次日回访因其感冒未用药,故先治其表,流清涕、头痛、时有汗出,轻恶寒,无咽干及其他不适,为典型的桂枝汤证,如法服用其效自现,表解后,嘱其续用首次方药,故而诸症改善,续方巩固。

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