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精选 双手掌心麻木C6/7神经根型颈椎病案

2022.04.15 1111阅读 评论数 3 18
姓名：汤某某 性别：男 年龄：46岁
时间：2021年12月17日
主诉：双手掌心麻木3个月。
现病史：患者诉3个月前无明显诱因来开始出现双手掌心麻木，双手手指僵硬，手足有手套袜套感，无其他不适，来诊后查颈椎DR示“颈椎病C6/7侧隐窝狭窄”，建议其排除颅脑性疾病，予以联系三甲医院神经内科教授就诊，后神经内科专家初步排除“格林巴利综合征”等颅脑性疾病，建议暂观察先治颈椎病，遂来我处就诊，刻诊：颈部肌肉僵硬，活动度可，双手掌心麻木，手指僵硬，手足有手套袜套感，无手臂流胀麻木，无头晕头痛，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
体格检查：常规心肺腹体查未见明显异常。颈椎体格检查：颈椎局部压痛（±），压颈试验（-），牵拉试验（-），左后转活动80°左右，右后转活动80°左右，双手握力无差别，无明显反射痛。霍夫曼征阴性，生理反射存在，病理征未引出。
颈椎X线：颈椎小关节紊乱，寰枢椎齿突左右间隙基本对称（颈1和颈2椎间隙等宽），C3棘突严重右歪，C2-C6整体颈椎左凸，生理曲度变直。双斜位显示C6/7侧隐窝孔狭窄。




诊断：中医诊断：项痹 关节紊乱
西医诊断：1.颈椎病 神经根型颈椎病
治疗：首次治疗予以C2-C7横突旁小针刀松解治疗，局部穴位注射，然后予以颈椎病正骨针灸治疗。
正骨手法：1.予以风池颈夹脊穴风府穴颈百劳颈根肩井天宗等穴位手指点穴推拿松筋；2.重点针对颈百劳和C2-7棘突下和横突旁肌肉韧带进行拨法松筋治疗；3.躺卧位，左手托患者头部，左手拇食指顶患者C6两横突旁，右手牵拉患者下巴配合患者左手托举患者头部做手法牵引，牵引到一定力度，左手拇食指向上顶寸劲用力，卡响声即复位患者生理曲度变直，依次向上复位患者其余颈椎；4.患者坐位，患者双手抱头挺直背部，医者双手穿插患者双臂弯内，双手交叠压患者颈部，利用患者双手臂杠杆力量，嘱患者双肘朝前抱紧，稍仰头，医者双手发力，恢复患者生理曲度；5.患者坐位，左手拇指固定患者C4左横突，右手臂弯环抱患者下巴头部，使患者头偏右稍低头，右手臂向上提拉斜板，寸劲复位患者C3右歪；6.患者坐位，右手拇指顶按患者C4-7右横突，左手臂弯环抱患者下巴头部，患者低头姿势，使患者左歪头，左手臂提拉斜板，配合右手拇指顶按，复位患者颈椎左凸；7.复位后予以局部肌肉松筋手法，再予以针灸理疗治疗；6.需要反复正骨治疗多次，配合锻炼和颈托固定。
2021年12月24日来诊，患者症状有改善，予以继续正骨治疗。
2022年04月07日第3次正骨治疗，前因天气原因终止治疗，近日因打麻将自觉症状加重到双手臂麻木，遂来继续治疗。予以以上正骨针灸治疗，加双手掌劳宫鱼际少府内关穴位针刺。
2022年04月09日第4次正骨，患者诉已恢复到
2021年12月17日时仅剩双手掌心麻木程度，继续正骨针灸治疗。
2022年04月11日第5次正骨，患者诉双手掌麻木有改善，但是低头时还是会反复，继续正骨针灸治疗。
2022年04月13日第6次正骨，患者诉双手掌心麻木基本缓解，继续正骨针灸治疗。
2022年04月15日第7次正骨，患者诉双手掌麻木已无，仅双手掌感觉发紧，嘱其继续正骨针灸治疗。
案语：本例患者双手掌心麻木，虽然符合C6/7神经根受压类型，但是手足僵硬并有手套袜套感，故而曾怀疑“格林巴利综合征”亚急性发作，后经神经内科教授会诊予以排除，考虑可能受神经根型颈椎病周围神经症状为主，经过手法正骨针灸治疗后好转，以及时间上看，还是神经根型颈椎病。症状虽怪，但病情尚轻，中间患者因长沙天气原因而终止治疗，后因打麻将而复发，继续治疗后好转。还是需要予以颈椎病患者进行生活指导，有效治疗是基本，正确生活姿势和习惯，避免复发才是康复关键。
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