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小柴胡汤加减治疗慢性浅表性胃炎（少阳证）病案

2025.07.20 684阅读 评论数 33 41
一般资料：患者男性，50岁，主诉反复上腹部隐痛3年，加重1周，于2024年5月12日就诊。患者3年来每因饮食不节或情绪波动出现上腹部隐痛，曾服奥美拉唑等西药缓解，但反复发作。1周前因工作劳累后症状加重，遂来我院寻求中医治疗。
 
现症见：上腹部隐痛，呈持续性，伴食欲不振，进食后腹胀明显，时有恶心，嗳气频繁，口苦明显，胁肋部胀闷不适，情绪烦躁，睡眠尚可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弦。
 
辅助检查：胃镜检查（2024年5月10日）提示：慢性浅表性胃炎，胃黏膜充血水肿，未见糜烂及溃疡。幽门螺杆菌检测阴性。
 
辨证分析：患者病程迁延，反复不愈，结合主症与舌脉，辨证为少阳证。盖少阳经脉循行于胁肋，少阳枢机不利，气机阻滞，故胁肋胀闷、上腹部隐痛；胆热上扰则口苦；胃气上逆则恶心、嗳气；少阳不和，影响脾胃运化，故食欲不振；舌质红、苔薄黄、脉弦均为少阳郁热之象。
 
治疗原则：和解少阳，疏利气机，和胃降逆。
 
处方用药：予小柴胡汤加减。药物组成：柴胡15g，黄芩12g，党参12g，半夏9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，黄连6g，吴茱萸3g。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。方解：柴胡透泄少阳之邪，疏畅气机；黄芩清泄少阳郁热，二者相伍，共解少阳之邪，为方中核心；党参、炙甘草、大枣益气健脾，扶正祛邪；半夏、生姜和胃降逆，止呕除痞；加黄连苦寒清热，吴茱萸辛热引经，二者相配（左金丸意），增强清泄肝胃郁热、止呕除苦之效。
 
疗效观察：服药7剂后，患者上腹部隐痛减轻，恶心、嗳气减少，口苦稍缓，仍有胁肋胀闷。守方继服7剂，上腹部隐痛基本消失，食欲改善，口苦、胁肋胀闷明显缓解，恶心、嗳气止。为巩固疗效，继续服用原方2周，诸症悉除。2024年6月12日（停药1周后）复查胃镜，提示胃黏膜充血水肿消退。随访3个月，未见复发。
 
按语：慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”范畴，本案患者以少阳证为核心病机，故选用小柴胡汤为主方。方中保留柴胡、黄芩和解少阳之核心药对，加左金丸增强清利湿热、调和肝胃之功，切中病机，故获良效。提示临床运用经方需紧扣病机，灵活加减，方能提高疗效。
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