小柴胡汤合苓桂术甘汤合麻附辛汤治眩晕案
患者:李某某
性别:女
年龄:41岁
初诊日期:2022年1月16日
主诉:头晕,头痛1周余。
现病史:患者述近1周来头晕不适,伴头痛,头痛以跳动感为主,起做头眩,偶有坐船感,伴恶心(次数偏多),恶寒无汗,纳差,大便长期2日一行,偶有3天一次,左脉:沉弦略迟力稍弱,右脉:略沉迟稍无力,舌质淡,苔偏厚腻,舌尖红。
诊断:少阳少阴合病兼痰饮
处方:小柴胡汤合苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤加减3剂
方组: 柴胡24g 姜半夏15g 生黄芩12g 炙甘草15g
茯苓30g 桂枝20g 生白术15g 泽泻50g
生麻黄8g 制附片15g 细辛8g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次饭后热服,药渣泡脚。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
1月19日二诊:回访述服药后头晕减轻,头痛减轻,怕冷减轻,纳改善,吃油腻仍恶心,大便依旧,患者因事外出,遂予上方续方2剂巩固。
按语:患者初诊头晕头痛,起做头眩,偶有坐船感,恶寒无汗,考虑少阴病兼水饮上冲,《伤寒论》67条:伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。《金匮要略》云:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。病痰饮者,当以温药和之。心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。患者述坐船感符合“苦冒眩”之状态,故二方合用,又因患者纳差合以小柴胡汤疏肝和胃,恶寒无汗脉沉,合以麻黄附子细辛汤振奋阳气,诸方合用治疗患者头晕痛问题。
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