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谈谈中医对慢性心力衰竭（CHF）的认识

2022.09.03 832阅读 评论数 2 11
慢性心力衰竭是临床上常见的一组综合症，往往是多种心脏病发展的后阶段。现代医学虽有多种治疗方法，效果往往不是十分理想，到最后病人常常会求之于中医中药进行治疗，以改善预后，提高生活质量，从而延续病人的生命。中医对于慢性心力衰竭的治疗，要想取得比较满意的疗效，就要对其病因病机有比较明确的认识，才能够辩证论治，才能够在临床上取得较好的疗效，才能更好的为病人服务。下面就谈一谈中医对于慢性心力衰竭的认识，以供大家分享
1 中医关于CHF的病名的认识
古代医籍中，有关“心衰”的记述，首见于宋代的《圣济总录》。其中描述：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛、惊悸、恍惚、少颜色、舌本强。”很明显，其中的“心衰”完全不是现代意义上的心力衰竭。而现代意义上的慢性心力衰竭，则大量分散记录于中医古籍中的惊悸、喘证、痰饮、水肿、心痹等有关文献中。
宋代严用和《济生方·惊悸怔忡健忘门》：“惊悸不已，变生诸证，或短气悸乏，体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”又如《景岳全书·喘促》：“虚喘者，气短而不续。……虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而唯急促似喘，但得引长一息为快也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮。” 《金匮要略·水气病脉证并治》又云：“皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，……。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自，外证腹满不喘。”《素问·痹论》有“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”的记载。以上描述多与CHF有相似之处。
2 中医关于CHF病因病机的认识
本病多有感受外邪，劳倦过度，情感刺激，饮食不节等因素诱发而加重。本病本虚标实，涉及心脾肺肾诸脏，气血水相互为病。本虚以气、阴、阳虚为主，标实以外邪、血瘀、痰饮、水湿居多。心气虚是CHF的基本病机，日久可损及阴阳。心之阴阳气血俱损，影响到五脏六腑。各种致病因素长期作用于人体，可使心气虚弱，心脉失养，心血耗伤，宗气亏虚，引起血运失常而成瘀血；心阳虚衰，肺脾肾亏虚，则肺虚不能通调水道，脾失运化水湿，肾失主水，而产生痰饮、水湿等病理产物。血瘀、痰饮、水湿等病理产物可成为新的致病因素，形成恶性循环。病变脏腑以心为主，旁涉肺、脾、肾；且本与标、脏与腑互为因果。 
李南夷、邓铁涛等认为CHF病人病位在心，但不局限于心，在CHF过程中，肺脾、肝肾都起一定作用。反之，心衰也可以引起诸多脏腑的功能衰竭。CHF病机以心之阳气亏虚为本，有时兼有阴虚；以瘀血，水停为标。郝明慧认为心属火，为统血之官，肾为水，为藏精之脏，肾脉上络于心，心肾相交，水火共济，方能维持正常之功能活动。心衰的基本病理在于心肾阳虚，水火失济。主张在心肾相关理论指导下，辨证为心肾阳虚型，心肾阴阳两虚型，阴竭阳亡型进行施治。曹贵民以为CHF的病因病机是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及心肝肾阳气，使气滞血瘀，水气不化，血瘀水泛，上凌心肺，外溢肌肤所致，系标本俱病，主要以心肾阳气亏虚为本，血瘀水泛，上逆则凌心犯肺，外溢则肌肤肿满为标。
总之，本病多为标实本虚，本为心肾之阳气虚，标为血瘀水停，并与五脏相关，以心为本。
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