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胃食管反流病的概念及临床表现

2023.07.13 701阅读 评论数 0 2
胃食管反流病的概念及临床表现胃食管反流病是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现可见食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。胃食管反流病可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。中老年人及肥胖、吸烟、饮酒、精神压力大者是本病的高发人群。目前胃食管反流病主要分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和巴雷特食管三大临床类型。临床主要表现为烧心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不适、口苦、嗳气、反胃等症状，还可伴有呕吐、咽部异物感、咳嗽、哮喘等症状。2.常见病因（1）食管胃反流屏障受损：食管胃反流屏障是指食管和胃连接处的一个解剖区域，包括食管下括约肌 （LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角 （His 角）等，以上各部分的结构和功能出现问题均可造成胃食管反流。1）食管下括约肌（LES）松弛或压力减低：在食管末端3 ～4cm 长的位置有一束环状肌肉叫食管下括约肌（LES），它就如同食管的门户，人体在正常吞咽时，LES 松弛打开，食物得以进入胃中；在非进食状态下，LES 收紧，压力增大，防止胃酸及食物反流入食管中。正常人在休息时LES 压为10 ～30mmHg，为防止胃内容物反流入食管，LES呈一种高压状态。LES 部位的结构遭到破坏时可使LES 压力下降，如患有贲门失弛缓症的患者经手术治疗后的常见并发症即为反流性食管炎。还有一些因素可影响LES 压力减低，如某些激素 （如胆囊收缩素、胰生糖素、血管活性肠肽等），食物 （如高脂肪食物、巧克力等），某些药物 （如钙通道阻滞剂、硝酸甘油、地西泮）等。腹内压增高也同样可导致LES 的压力减低，如妊娠、大量腹水、剧烈呕吐、负重劳动，以及急性胃扩张、胃排空延迟等均可导致胃食管反流症状出现。2）一过性LES 松弛 （TLESR）：在正常吞咽时，LES 自然松弛，食物得以进入胃内。TLESR 为一种病理表现，与正常吞咽时引起的LES 松弛不同，它在无吞咽动作和食管蠕动的刺激下松弛时间更长，LES 压力下降速率更快，LES 的最低压力更低，患者TLESR 较频繁就更容易造成胃食管反流。目前认为TLESR 是引起胃食管反流的主要原因。3）食管裂孔疝：食管裂孔疝在一定程度上可加重反流并降低食管对酸的清除，多数的食管裂孔疝患者可导致胃食管反流病。（2）食管酸清除能力减低：正常情况下一部分食管内容物是通过重力作用排入胃内的，而大部分食物是通过食管体的自发和继发性推动作用将食管内容物排入胃内，这就是食管的廓清运动。吞咽动作可以诱发食管自主性蠕动，反流物进入食管引起食管扩张可以反过来刺激食管引起继发性蠕动，食管廓清可以减少食管内酸性物质的残留，减轻对食管的刺激。（3）食管黏膜防御功能受损：有很多胃食管反流病患者虽有反流症状，但镜下却没有明显的食管黏膜损害，这就提示了食管黏膜对反流物质是具有防御能力的，这种防御作用被称为食管黏膜组织抵抗力。食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮结构以及黏膜血液供应均具有黏膜保护作用，反流刺激加之食管黏膜防御功能受损即可出现食管黏膜的损害。（4）胃排空延迟：胃食管反流病往往餐后多见，其反流频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有直接关系。胃排空延迟，腹腔压力增加，即可造成食物及酸碱反流出现食管炎的症状。
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