精选 脾约案
一诊辨证为肝胃不和,气滞血瘀。处方以大柴胡汤合半夏泻心汤加理气活血之品。
用药详情:柴胡 10 克、生黄芩 15 克、生白芍 15 克、酒大黄 3 克、清半夏 12 克、黄连 6 克、生党参 10 克、干姜 3 克、浙贝母 10 克、海螵蛸 30 克、净山楂 15 克、郁金 10 克、炙甘草 10 克、生大黄 3 克。七剂代煎,日两次。
二诊:反馈服药时面色变好,便秘稍微改善,但是胃部疼痛发胀,受凉和生气后加重。舌质淡红,苔薄白,舌间无苔。
二诊辨证为脾约。处方以麻子仁丸加减。 用药详情:生大黄 6 克、麸枳实 12 克、姜厚朴 12 克、燀苦杏仁 12 克、生白芍 20 克、火麻仁 15 克、郁李仁 15 克、北沙参 12 克、制玉竹 12 克、郁金 12 克、焦栀子 12 克、生甘草 9 克、佛手 10 克、当归 15 克。
七剂代煎,日两次。
愚按:《伤寒论》第247条"趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约, 麻子仁丸
主之。"《绛雪园古方选注》:"下法不曰承气,而曰麻仁者,明指脾约为脾土过燥,胃液日亡,故以麻、杏润脾燥,白芍安脾阴,而后以枳、朴、大黄承气法胜之,则下不亡阴。法中用丸渐加者,脾燥宜用缓法,以遂脾欲,非比胃实当急下也。"
一诊以大柴胡汤清少阳阳明郁热,半夏泻心理中焦之气后,见胃强脾阴弱之象,以润燥之法。正如《医宗金鉴》言:里实者,有脾约,有胃实,有大便难,三者均为可下之证,然不无轻重之别。三承气汤、脾约丸,量其可者而与之,庶乎无过也。
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