精选 6.西医不明原因腹水,中医怎么治疗?甘露消毒丹治疗腹水一例
腹水,症状名。是指水停腹腔所表现的征象。腹水多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。腹水常见于鼓胀、肝积、肝瘟、晚期蛊虫病,肝癌、胰癌等癌病,肝痨、腹膜痨等痨病,心衰、脾水、石水、肾水等疾病中。临床若对导致腹水的病种尚不能确定时,可暂以腹水待查作为初步诊断,并进行辨证论治及对症处理。(中国医药信息查询平台)
甘露消毒丹加减治疗腹水一例
李某,男,56岁
2018-10-19 初诊
主诉:发现腹腔积液一年余
现病史:去年6月例行体检时发现腹腔积液,但自觉身体无明显不适。西医曾怀疑肿瘤,在九江171医院经各项检查后未明确病因。曾在广东省中山医院及江西省中医院服中药(主要是健脾温肾、活血利水药)治疗半年,腹水稍减少,但自认为效果不理想。现经患者亲属介绍,来我处就诊。现症:今日复查彩超示腹腔积液32×18mm,肝纤四项正常。身体无明显不适。无腹部膨隆,无腹壁青筋显露,无肢体肌肤甲错。偶有胁肋不适。大便较急、较粘滞,不成形、有不尽感,小便黄。纳寐可。口干,稍口苦口黏,咽红,唇暗,舌淡红、苔微黄而腻中后厚、舌下络较粗,脉沉弦稍数。
既往史:有血吸虫肝病史,戊型肝炎病史(已转阴),胆结石胆囊切除术史,轻度脂肪肝。
辅助检查:多次复查均出现谷氨酰转移酶略高、甲胎蛋白略高。其他检查正常。
诊断:腹水(肝系病 拟为蛊虫病所致)
辨证:湿热毒蕴,血瘀水停
处方:甘露消毒丹加减,7剂。嘱清淡饮食,戒烟酒,畅情志。
2018-10-27 二诊
身体无明显不适。大便较前好转。
守方7剂。
2018-11-5 三诊
今日复查彩超:腹腔积液已无。
大便进一步好转。今闻诊室另一患者诉有盗汗方告知其亦有盗汗(问诊有所遗漏)。舌脉同前。
1.守方7剂巩固治疗;
2.桑叶50g(治盗汗),7剂。每日一剂,煎汤代茶。
2018-11-15 四诊
服药2剂,盗汗减轻,现已无盗汗。大便成形,仍较粘滞。舌红,中后苔黄腻,前半苔少。守方7剂加减调理善后。
病案分析:
西医不明原因的腹腔积液,经纯中药治疗2周后消失,在意料之中,也在意料之外!见效之功是意料之中;见效之快是意料之外。
结合病史及中西医诊查,笔者认为该患者系肝源性腹水可能性大,病位主要在肝,病因主要是湿热毒蕴、血瘀水停。故选用甘露消毒丹加减治疗(国医大师伍炳彩经验:常用四逆温胆汤、丹栀逍遥散、甘露消毒丹等治疗病毒性肝炎)。方中重用滑石、茵陈,配木通猪苓,以清热利湿;黄芩、连翘合贝母、射干以解毒利咽;石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊,宜畅气机;丹参、泽兰、益母草活血利水。共成清热利湿、化浊解毒、活血利水之功。
事实证明,衷中参西,四诊合参,早发现、早治疗;辨证论治,消除隐患,疗效确切!正如国医大师邓铁涛所倡导:中医的四诊八纲,宜改为五诊十纲——“望闻问切 查(辅助检查)”;“阴阳寒热表里虚实 已病未病”。将西医辅助检查与中医体质辨识相结合,优势互补,宏观、微观双观把控,综合分析,再加上帮助患者及其家属树立对疾病正确的认识和良好的心态,防治重大疾病、促进人类健康的愿望定能实现!
补充,以下所述来源于李志红主任医师 北京中医药大学东直门医院消化科 中国医药信息查询平台(现重新审视此案,更加确信之前的诊断无误,无怪乎疗效如此之快。临证之时,不及翻书查阅;临证之后,再来温故知新。)
腹水常见病:
1、腹水伴腹壁青筋暴露、蜘蛛痣、肝掌,肢体消瘦者,为肝积、鼓胀。
2、腹腔内触及包块明显者,为腹腔内垴积,如肝积、肝癌、胰癌、胆癌、肥气等所致。
3、有血吸虫疫水接触史,经常腹痛腹泻,多为蛊虫病所致。
4、有痨病病史,伴盗汗、潮热等症者,多为肝痨、腹膜痨等痨病所致。
5、腹水迅速增多,形体迅速瘦弱呈恶病质者,应疑及癌病之可能。
6、腹水伴有发热、腹痛或胁痛、黄疸者,可见于肝热病、胆疸、胰瘅、肝痈、肝痨、腹膜瘅等病;若并有口中肝臭气者,为肝瘟。
7、腹水伴全身水肿、小便不利,并有心悸气喘者,可能为心衰;尿中有蛋白、管型者,多为石水、肾水等病;长期食少、疲乏、腹泻者,多为脾水。
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