发帖
切换版本

精选 呕逆宜从三焦治

2022.01.18 1206阅读 评论数 2 11
呕吐和呃逆是中医脾胃病中两个比较常见的病症，它们之间既有区别，又有一定的联系，有必要对其进行比较研究。

呕吐是由于胃失和降，胃气上逆所致的，以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。对呕吐的释名，前人有两说：一说认为有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕；另一说认为呕以声响名，吐以吐物言，有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐。呕与吐常同时发生，很难截然分开，因此无细分的必要，故近世多并称为呕吐。

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。

呃逆、呕吐虽表现不同，但其病机均为胃气上逆，故临证多从中焦脾胃进行论治。然而，纵观历代医家所论，对此两种病的辨治并不局限于此，如王孟英治疗呕吐呃逆，从肺治胃，旨在调整气化枢机，使升降恒常，胃气自和；吴鞠通用上焦宣痹汤治疗“太阴温病，气分痹郁而哕”等，均是跳出了传统中对呕吐、呃逆治在中焦脾胃的治疗思路。宁夏医科大学中医学院的学者张皞珺更是提出了“呃逆、呕吐从三焦辨治”的这一颇具新意的论点，特介绍如下：

吴鞠通《温病条辨》提出“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的三焦辨证用药原则。这对呃逆、呕吐的治疗同样具有指导意义。以下分别进行论述：

一、治上焦如羽

呃逆、呕吐在上焦者，其病机重点在肺，其辨证要点既有胃气上逆的呃逆或呕吐，又有上焦不宣、肺气郁痹的胸闷不舒。治宜轻宣肺气，方如宣痹汤，药用枇杷叶、射干、郁金、通草、淡豆豉，辛开苦降，开宣肺痹，通调气机。可酌加姜半夏、沉香、木香、砂仁等燥湿行气。《温病条辨•上焦篇》说：“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。”

二、治中焦如衡

呃逆、呕吐在中焦者，其病机重点在脾胃，治宜“以脾胃之体用各适其性，使阴阳两不相奸为要”（《医医病书·治内伤须辨明阴阳三焦论》）。

胃火上逆者，其辨证要点是呃逆或呕吐，口渴，便干，苔黄，脉数。治宜清降泄热，方如安胃饮，药用陈皮、山楂、麦芽、木通、泽泻、黄芩、石斛，清降胃火。胃火热甚，脉滑实者，加石膏。张景岳说：“胃中有火，所以上冲为呃……唯安胃饮为最妙。”

脾胃虚寒者，其辨证要点是呃逆或呕吐、大便溏薄、舌淡、脉弱，治宜温中散寒，方如附子理中汤，药用附子、人参、干姜、白术、甘草。龚廷贤《寿世保元》说：“有胃寒者，附子理中汤。”

痰浊阻胃者，其辨证要点是呃逆或呕吐、脘闷不欲食、苔白腻、脉滑，治宜祛痰和胃，方如二陈汤，药用陈皮、半夏、茯苓、甘草，酌加丁香、砂仁等。刘完素《加减灵秘十八方》说：“二陈汤治痰饮为患，呕吐恶心……呕逆加丁香、砂仁。”

阴虚胃热者，其辨证要点是呃逆或呕吐、口渴欲饮、舌红乏津、少苔、脉细数，治宜养阴清热、和胃降逆，方如竹叶石膏汤，药用竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、粳米、炙甘草。《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”

三、治下焦如权

呃逆、呕吐在下焦者，其病机重点在肾，有阴虚、阳虚之不同。

（一）肾阴虚者，其辨证要点是呃逆或呕吐发于大病久病之后、形体消瘦、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数，治宜滋补肾阴，方如大补阴丸，药用龟版、熟地、知母、黄柏、滋阴降火。邹时乘说：“丹溪谓：呃逆属于肝肾之阴虚者……用大补阴丸峻补真阴，承制相火。”

（二）肾阳虚者，其辨证要点是呃逆或呕吐、形寒体倦、腰酸、舌淡、脉沉，治宜温补肾阳，方如八味丸，药用熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、附子。清代程钟龄《医学心悟•呕吐哕》指出“若命门火衰不能生土者，补火为主，八味丸”。

综上可知，呕吐、呃逆两病的区别在于临床表现不同，联系在于病机相同，均是由胃气上逆所致，故可异病同治。而在治疗时，又不应局限于中焦，只知降逆止呕，而是要放眼三焦，整体辨治，正如《素问•咳论》中那句名言——“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”所昭示的那样。若能如是，思过半矣。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

李成蹊 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 胸痛气短伴双下肢水肿案，有效到治愈的思辩过程。 李高勤

    巩某，女，26岁。胸骨处牵扯样疼痛。下午双腿肿6年。下颌有少量暗色的痘痘。双下肢腿肿明显减轻，按压已无明显指头印。下肢稍肿，经前或久坐加重。上热，脾虚为小柴胡汤证。戴口罩仍有胸闷气短。月经前2天多，第3天减少。

  • 中风后遗症疗治有方 谢江强

    不再是疑难杂症：中风后遗症疗治有方中风后遗症属于中医“偏瘫”“偏枯”“偏痿”“偏废”的范畴，“偏”指的是偏瘫，瘫、枯、痿、废则是指后遗症。抽动、麻木的动作，其实就是中风后遗症的表现，因此我们只需从息风止痉的角度来开处方，就能对应上老李的病症。

  • 腘窝囊肿的中医治疗 崔乐

    在中医的日常诊疗中，腘窝囊肿的患者也非常常见，常见于顽固滑膜炎的患者中，这些患者大多身材矮胖，膝关节有不同程度的变形甚至畸形，严重影响膝关节功能运动。

  • 杂病诊治（二十九） 张宝华

    李某某，女，67岁。腰酸痛，下肢怕风，酸软乏力数月。

  • 桂枝加龙骨牡蛎汤 李华歆

    ——爱因斯坦小编今天要为大家讲解的是仲景名方——桂枝加龙骨牡蛎汤！脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝三两芍药三两生姜三两甘草二两大枣十二枚龙骨三两牡蛎三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

  • 类风湿关节炎的概念和临床表现 谢江强

    类风湿关节炎的概念和临床表现类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，通常以关节的变形为主要表现。急性类风湿关节炎的发病常伴有发热，汗出，关节突发肿胀疼痛。

  • 理气活血法治疗急性腰椎间盘突出症 尹传礼

    吾听闻其发病因果及主症，考虑急性腰椎间盘突出症，急让其做ct检查。腰椎间盘突出症现代医学认为是日常劳作过程中，腰椎承重过重，又遇转侧用腰不当致使腰椎间盘突出一侧或两侧，压迫周围神经诱发的一系列症状。

  • 杂病诊治（二十三） 张宝华

    张某某，男51岁。

  • 仲景外治方(一) 李华歆

    风寒湿痹病外治方——头风摩散《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》:头风摩散大附子(炮)一枚盐等分上二味，各等分，为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。

  • 腰突治疗后如何康复和预防再复发？小针刀腰突止痛的原理是什么？ 钟金桥

    腰突治疗的康复和预防问题？小针刀治疗腰椎间盘突疾病的原理？在中重度腰椎间盘突出治疗时，患者疼痛严重，不能弯腰，甚至疼痛不能行走，腰腿麻木厉害，在做小针刀治疗后迅速缓解，几天便痊愈，相对于针灸中药的慢效和手术治疗的高费用以及危险性，显得很神奇。
切换版本