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云医案：伤寒病诊治案

2022.10.30 945阅读 评论数 4 26

戴某某，男，57岁。因头痛发热反复不退，于2022年10月15日入某院住院治疗，住院号22100287。


现病史：患者自诉8天前因外感风寒，引起全身发热畏寒、头痛、全身疼痛。曾在杭州口服抗炎、感冒等药，发热畏寒症状减轻，但仍发热反复不退，全身不适，不思饮食，故返回家乡县城住院治疗。入院查体，行血液、胸片、CT、B超等常规体检，及核酸检测均阴性，行抗炎抗病毒等每天输液支持疗法，体温每日下午至上半夜会上升到38.5度左右，清晨体温退至正常，反复数天。西医诊断不明，治疗未见效果，家属欲转省城三级医院。10月18日其妻偶遇我，求我一治。


刻诊：患者偏瘦，默默不欲言，精神较好，食欲尚可，诉晚上体温38度左右，口不干，不喜饮，头重身重，右侧颈项僵硬，伴有神经性牵涉闪痛，大便已解，小便正常，舌质偏暗红，苔白厚腻，脉浮紧。


此乃太阳表郁病证，未发汗解表，而郁积日久，正虚不能祛邪，邪热不除，故阳退之时刻，邪热复现，阴退阳升回转之时，体温又恢复正常。

刻患者患太阳病未愈、日久、体质不实偏虚、且发热往来是其特点。选用桂枝麻黄各半汤合小柴胡汤加味。

药用：桂枝12g、芍药10g、生姜20g、甘草10g、麻黄12g、大枣10g、杏仁12g、柴胡24g、黄芩10g、人参10g、半夏9g、葛根20g、白术10g、茯苓10g。以上转颗粒剂，即刻用热水冲服，并嘱每次服药后，食用热粥，盖被褥而息。



10月19日晨查房，患者诉昨日服药和食粥后，全身、头额稍出汗，全身轻松，体温36.5度，晚上体温37.5度，今晨体温正常，耳后颈项疼痛消失，僵硬感减轻，但头仍有重感，食佳，全身无疼痛。仍服前方，继观。


10月20日，患者体温36.9度已正常，其他无不适，舌苔白厚腻，中药治疗2天要求出院，嘱再服2剂，前方加青蒿、苡仁，重用生姜祛湿而愈。

《伤寒论》日：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。本条文明确了寒热发作特点。太阳表证日久，邪气渐微，正气亦虚，正邪相争不甚，是以发热恶寒而一日数发，状如疟状。故患者身体发热在38度左右反复，并以下午申时及夜晚辰时发热。如不呕则邪气未传少阳。患者纳差，不思饮食，低热反复，为邪气已侵少阳而未达少阳，故脉浮紧如弦。

该患者伤寒患病日久邪微，汗出不彻，阳气怫郁，故治以小发其汗。发汗解表，调营卫，并以扶正和解，热退病愈。

众医疑问：伤寒病乃肠道伤寒杆菌所染，其症有别，怎中医治愈？

惊讶之余，感叹此类时医忘记了仲景，彻底西化了!

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