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慢性肾炎

2025.05.24 571阅读 评论数 1 0

慢性肾炎

【案一】肺肾阴虚，卫外不固

（1）杨某，男，8岁。2018年12月27日就诊。

8岁小儿，平素易感，急性肾炎以后，尿蛋白及尿红细胞时有异常已3年，形神欠振，纳谷欠香，乳蛾肿大，舌红苔净，大便尚调，此肺金不足，肾精不固，则金水不宁，法当清滋互施。

处方：

生地黄150克　怀山药120克　山萸肉60克　云茯苓120克

福泽泻100克　牡丹皮100克　肥知母60克　川黄柏60克

刀芡实120克　金樱子120克　制黄精100克　炙鳖甲100克

怀牛膝100克　生黄芪120克　太子参120克　川石斛100克

麦门冬100克　干百合100克　款冬花100克　黑玄参100克

条黄芩100克　净蝉衣50克　黄菊花100克　鹿含草120克

白茅根120克　六神曲100克　炒谷芽100克　鸡内金100克

另：生晒参40克　西洋参15克　陈阿胶150克　冰糖400克 黄酒适量

按：该孩平素易于感邪，且乳蛾肿大，舌红苔净，当为肺之气阴不足，卫外不固，肺之门户为痰热所壅；其急性肾炎以后，尿蛋白及红细胞时显，病程3年，乃为久病肾精失于固摄，加之平素反复感邪，也导致金不清则水不宁也。故膏方调治，当以补养肺肾之精气兼清肺经之恋热为主。方选知柏地黄汤以滋肾阴而兼清相火；加刀芡实、金樱子、制黄精、炙鳖甲、怀牛膝增滋肾阴之力而固精；生晒参、西洋参、生黄芪、太子参、川石斛益气阴而生津；麦门冬、干百合、款冬花养肺而润肺；黑玄参、条黄芩、净蝉衣、黄菊花清肃肺经之热；鹿含草、白茅根清利凉血；六神曲、炒谷芽、鸡内金消食助运兼防药之滋腻。全方合之，清滋互施，肺肾同调，骥其金清则水清，水清则血宁也。

【案二】肺肾阴虚，卫外不固

（2）陈某，女，10岁。2020年12月26日初诊。

患儿有慢性肾炎史，现病情较稳，但尿蛋白时显异常，面色萎黄，形神不振，舌苔薄净，纳谷尚可，二便尚调，治当健脾益气，补肾固精。

处方：

潞党参120克　焦白术100克　云茯苓120克　炙甘草30克

生黄芪120克　炒扁豆100克　熟地黄120克　山萸肉100克

怀山药100克　福泽泻100克　牡丹皮100克　女贞子120克

旱莲草120克　炙鳖甲120克　制黄精120克　刀芡实120克

金樱子120克　益智仁100克　锁阳100克　补骨脂100克

菟丝子100克　白莲须100克　制首乌120克　当归身60克

大红枣30克　龙眼肉60克　玉米须150克　薏苡仁120克

炒谷芽120克　六神曲120克　鸡内金100克

另：生晒参50克　陈阿胶150克　冰糖400克　黄酒适量

2022年1月15日复诊。膏方以后，继以中药调治，尿检已正常，面色转润，形神亦佳，舌苔薄净，纳谷正常，二便尚调，药已见效，仍崇原意为主。

处方：

潞党参120克　焦白术100克　云茯苓120克　炙甘草30克

生黄芪120克　炒扁豆100克　莲子肉100克　熟地黄120克

山萸肉100克　怀山药100克　福泽泻100克　牡丹皮100克

女贞子120克　旱莲草120克　炙鳖甲120克　制黄精120克

刀芡实120克　金樱子120克　益智仁100克　补骨脂100克

胡桃肉100克　菟丝子100克　白莲须100克　制首乌120克

当归身60克　大红枣30克　龙眼肉60克　玉米须150克

炒谷芽120克　六神曲120克　鸡内金100克

另：生晒参60克　陈阿胶150克　冰糖450克　黄酒适量

按：该小囡慢性肾炎数年，尿检时显尿蛋白（+），且面色萎黄，形神不振。究其因，一为脾气虚弱，水谷之精微不能输养于先天之精气；二为肾之精气耗损，失于固摄，又不能颐养后天之脾，致使脾肾互累，疾病难以痊愈也。好在舌苔薄净，纳谷尚可，二便正常，内无滞而胃气未伤也，故调本治体之刻，乃以健脾益气，补肾固精为上策。方选四君子汤加生晒参、生黄芪、炒扁豆以健脾益气；六味地黄汤加女贞子、旱莲草、炙鳖甲、制黄精、刀芡实、金樱子以补肾中之阴精；益智仁、锁阳、补骨脂、菟丝子、白莲须温补肾阳而求阴；制首乌、当归身、大红枣、龙眼肉、陈阿胶补气之母；少佐玉米须、薏苡仁化湿利尿；炒谷芽、六神曲、鸡内金消食助运。服膏以后，又辅以中药调理，尿检已属正常，且面色转润，形神亦佳，故仍当原意予以巩固之。以前之膏方去锁阳、薏苡仁，增胡桃肉、莲子肉，以期达到更佳之效果。

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