国医节｜炙甘草汤益气复脉
中医中药诊脉象，结代同见，炙甘草汤益气复脉
胸痹病，由于心气不足，无力推动血脉，故可见结代脉象。虽然《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇中无结代脉象，但与之羽翼的《伤寒论》却有"心动悸，脉结代"的记载。对此，毛德西教授常用炙甘草汤治之。此方对于功能性心律失常可于短期内见效，即使是器质性病变，也能改善症状，使病情向好的方面转化。
病案举例
甘某，女，38岁，今年1月就诊。
自诉胸闷、心悸、脉结代2年，加重月余。
刻诊：面黄少华，语音低微，气不接续，脉有结代(早搏5～10次/分)，舌体小，质嫩薄。脉搏62次/分，血压105/60mmHg，心律不齐，无病理性杂音。心电图检查提示：频发性室性早搏。
此系心气不足，血行不利，致胸中络脉不和，形成胸痹。
方用炙甘草汤加味治之。
处方：炙甘草30g，党参15g，麦冬15g，生地30g(先煎)，阿胶10g(烊化)，火麻仁10g，桂枝10g，大枣5枚(切开)，赤芍10g，苦参10g。水煎服，每日1剂，分两次服。
服药10剂，胸闷、心悸减轻，结代减少。后在上方基础上随证加入小麦、山萸肉、橘红、石菖蒲等药，服药月余，结代脉偶见。后改以生脉散为主，服药20余剂，结代脉消失。
【按语】炙甘草汤为益气复脉之方。考原方阴药(如生地、麦冬)用量大，而阳药(如人参、桂枝)用量反而不及其半，如此怎能使血脉通畅?岳美中先生指出："阴药非重量，则仓卒间无能生血补血，但阴本主静，无力自动，必凭借阳药主动者以推之挽之而激促之，方能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止"(《岳美中医案集》)。毛德西教授强调指出，方中生地用至30g以上时，常有腹泻之虞，若先煎30分钟，或加入山楂同煎，则可收心律复而无腹泻的效果。
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