疏肝理气与腰腿痛
腰痛和肝之间怎么会有密切的关系,从脏腑、五行学认为:肝和胆,互为表里,肝经和胆经循环于体侧和腰间,如有肝郁气滞,引发肝经不畅,进而引发肝胆失调,就容易引发腰痛症,具体表现为肝郁日久,引发肝条达之能失常,使得气滞于中,气血不行,瘀滞于痛处,形成痛症,这种腰痛症状特别鲜明,这说明只要按一按,就会好,为什么?你一按,气行就会多少畅快一些,会在一定程度上改善气滞的局面,另一个特点就是痛处有时候不太固定,窜着疼,为什么?因为气乃无形之邪,今天在这里,明天就可能在那里。还有,这类人的症状常常在盛怒、精神压力大、情绪郁闷的时候出现,这都是肝郁、情志不达的体现;另外,这类人一旦犯病,食欲就不怎么好,肝郁气滞,肝木克伤脾土,使得脾胃功能失调,引发食欲下降,这种腰痛其实在我们生活中是比较常见的,常有的患者因为腰,以外感风寒湿邪论治,以肝肾不足论治,要么是没效果,要么疗效不明显,只要把治疗方案向疏肝理气方面调整一下,见效明显,因为生活节奏加快,生活压力大,肝郁气滞也是比较普遍的。
《景岳全书》第25卷里面就有:“腰痛证……郁怒而痛者,气之滞也”的说法,再比如《灵枢》所言:肾盛怒而不止,则伤志,志上则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸。这些都是内伤情志导致腰痛的文献加载。
一、缓解腰痛,从养肝入手:
肝脏是藏血、主筋、开窍于目的代谢功能的大管家,它在五行中属木,有木克土的作用,所以肝脾同源,肝胆相照,但是在平素的生活中由于经常熬夜、工作上应酬、房事过度、饮食不规律、饮酒过量、吃的过咸过辣对肝脏的损伤,使肝脏排毒功能下降,甚至导致转氨酶偏高,肝脏纤维化,所用《柴胡舒肝丸》来缓柔肝脏,从而答到疏肝理气、消胀止痛的作用,方中柴胡、青皮、陈皮、防风、香附、枳壳、木香、半夏、茯苓、桔梗、厚朴、豆蔻、山楂、槟榔、六神曲、大黄、白芍、当归、三棱、莪术、黄岑、薄荷等多种药物组成, 主要功能是疏肝理气、消胀止痛,用于肝气不疏、胸胁痞闷、食滞不清、呕吐酸水。现代医学认为:疏肝解瘀还有降低脂肪肝、肝脾肿大等疾病,同时对女性乳腺增生、肝气伤脾,脾又伤肾而引发的腰痛,有良好相生相克的关系和气与血的平衡之作用。
二、肝气疏泄,气血平衡:
肝的疏泄能直接影响气机调畅,只有气机调畅,才能充分发挥心主血脉、肺助心行血、脾统摄血液的作用,从而保证气血的正常运行,所以肝气舒畅条达,周流不停(《风劳臌膈四大证治》)血之源头在于气、气行血行,气滞则血瘀,若肝失疏泄,气机不调,必然影响气血的运行,如气机阻滞,则气滞而血瘀,则可见胸胁刺痛,甚至瘕积、肿块、痛经、闭经等,若气机逆乱,又可致血液不循常道而出血,所谓:“血为气之配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞”。《青皮郁金牛膝当归饮》:(处方):青皮10克、郁金10克、当归10克、牛膝15克。(功效):疏肝理气、补肾壮腰、活血补血、扶正固本。(饮用):煎水30分钟后加入适量冰糖再熬10分钟,过滤去渣,温饮为佳,每日1-2盅。
三、肝病对肾与膀胱气化的影响:
肾居下焦、主水,水虽赖于肾阳的蒸化,但与肝气之枢达亦不无关系。若肝气不畅,势必影响肾与膀胱的气化,气化不利则为癃,为闭,为淋,或为水液泛滥之病等。《素问•大奇论》曰:“肝壅……不得小便”。《难经•十六难》曰:“假令得肝脉……闭淋,溲便难”。均为肝失疏泄,致肾与膀胱
失常之证机,故而腰痛也。姜师临证亦有水肿(狼疮肾)、淋证(泌尿系感染)验案,以柴胡剂治之,疏化而利,效如桴鼓,是为肝主疏泄而对肾与膀胱及水液代谢影响的有力佐证。肝主疏泄的内涵实质在于保持全身气机的流畅,调节人体精、气、神、血、水的正常运转,肝的疏泄功能是人体脏腑功能活动的基本形式的概括。清代名医赵羽皇说:“盖肝性急善怒……故发于上则头晕耳鸣、而为目赤,发于中则胸满胁痛,而或作吞酸;发于下则小腹痛疝,而或溲溺不利;发于外则寒热往来,似疟非疟,凡此诸症,何莫非肝郁之象乎”。《读医随笔》曰:“医者善于调肝,乃善治百病”,如今我们临证中常以疏肝理气为臣药,再配补肾益精之君药,以答奇效,故在君、臣、佐、使中将肝气疏泄之品:柴胡、陈皮、川楝子、枳壳、郁金、木香、香附、青皮、香橼、元胡、芍药等为臣药,肝疏肾自补,肝达病自除的用方原则。
四、春分之季养肝汤:
【配方】:猪肝100克、荠菜(或菠菜)100克、枸杞子20克、生姜4片
(2)【做法】:荠菜事先焯水,猪肝切片用盐腌制后挂水淀粉,先下荠菜、枸杞等食材,最后放猪肝稍加焯烫成熟即可。
(3)【功效】:中医讲以脏补脏,猪肝有助于补肝脏;枸杞子养肝补血;荠菜疏肝养肝(菠菜养血滋阴);生姜不仅能去腥调味,它本身是辛味的,也有助于舒畅肝气。
五、养肝健脾——当归牛膝鸡子黄汤:
肝属木,脾属土,肾属水,如果肝气郁结,就会影响脾的运化,肝横逆克脾,导致肝脾不和,肝郁脾虚,脾土之气就会伤肾,肾不主水,骨骼缺水,精髓不足,日久必见腰痛。【当归牛膝鸡子黄汤】:
【配方】:黄精30克、牛膝30克、陈皮10克、当归15克、鸡蛋黄2个。
(2)【做法】:①黄精、牛膝、陈皮、当归一起放入锅内,加水没过药材2厘米,开火煮20分钟。
②趁煮药的时间分离蛋黄和蛋白,只取蛋黄用筷子搅散,失眠严重的话多放2个蛋黄,没有失眠问题只放2个即可。
③药材煮好后过滤出药渣,趁热把蛋黄倒进去,搅匀即可。黄精益气养阴、健脾润肺;牛膝补肾益精、强筋壮骨;陈皮理气化痰、健脾燥湿;当归补血活血、调经止痛;鸡蛋黄滋阴养血、养心安中。这碗汤可以同时调养肝脾、补肾益精、健脾润肺、理气化痰、补气养血的功效,特别适合疏肝理气、健脾润肺、补肾壮筋防腰痛。
杨家强主任撰稿
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