疏肝理气与腰腿痛

2022.03.20 1144阅读

日常门诊中，很多腰痛患者，首先考虑就是肾虚和腰肌劳损，其实我们的传统中医也有一个观点，腰痛和肝脏有着密切的联系，中医认为：腰痛以肝论治——因为肝郁气滞导致腰痛，祖国医学历来认为：“肝主筋，肾主骨，肝肾失调均可引发腰酸、腰痛”。

腰痛和肝之间怎么会有密切的关系，从脏腑、五行学认为：肝和胆，互为表里，肝经和胆经循环于体侧和腰间，如有肝郁气滞，引发肝经不畅，进而引发肝胆失调，就容易引发腰痛症，具体表现为肝郁日久，引发肝条达之能失常，使得气滞于中，气血不行，瘀滞于痛处，形成痛症，这种腰痛症状特别鲜明，这说明只要按一按，就会好，为什么？你一按，气行就会多少畅快一些，会在一定程度上改善气滞的局面，另一个特点就是痛处有时候不太固定，窜着疼，为什么？因为气乃无形之邪，今天在这里，明天就可能在那里。还有，这类人的症状常常在盛怒、精神压力大、情绪郁闷的时候出现，这都是肝郁、情志不达的体现；另外，这类人一旦犯病，食欲就不怎么好，肝郁气滞，肝木克伤脾土，使得脾胃功能失调，引发食欲下降，这种腰痛其实在我们生活中是比较常见的，常有的患者因为腰，以外感风寒湿邪论治，以肝肾不足论治，要么是没效果，要么疗效不明显，只要把治疗方案向疏肝理气方面调整一下，见效明显，因为生活节奏加快，生活压力大，肝郁气滞也是比较普遍的。

《景岳全书》第25卷里面就有：“腰痛证……郁怒而痛者，气之滞也”的说法，再比如《灵枢》所言：肾盛怒而不止，则伤志，志上则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。这些都是内伤情志导致腰痛的文献加载。
一、缓解腰痛，从养肝入手：
肝脏是藏血、主筋、开窍于目的代谢功能的大管家，它在五行中属木，有木克土的作用，所以肝脾同源，肝胆相照，但是在平素的生活中由于经常熬夜、工作上应酬、房事过度、饮食不规律、饮酒过量、吃的过咸过辣对肝脏的损伤，使肝脏排毒功能下降，甚至导致转氨酶偏高，肝脏纤维化，所用《柴胡舒肝丸》来缓柔肝脏，从而答到疏肝理气、消胀止痛的作用，方中柴胡、青皮、陈皮、防风、香附、枳壳、木香、半夏、茯苓、桔梗、厚朴、豆蔻、山楂、槟榔、六神曲、大黄、白芍、当归、三棱、莪术、黄岑、薄荷等多种药物组成，

主要功能是疏肝理气、消胀止痛，用于肝气不疏、胸胁痞闷、食滞不清、呕吐酸水。现代医学认为：疏肝解瘀还有降低脂肪肝、肝脾肿大等疾病，同时对女性乳腺增生、肝气伤脾，脾又伤肾而引发的腰痛，有良好相生相克的关系和气与血的平衡之作用。
二、肝气疏泄，气血平衡：
肝的疏泄能直接影响气机调畅，只有气机调畅，才能充分发挥心主血脉、肺助心行血、脾统摄血液的作用，从而保证气血的正常运行，所以肝气舒畅条达，周流不停（《风劳臌膈四大证治》）血之源头在于气、气行血行，气滞则血瘀，若肝失疏泄，气机不调，必然影响气血的运行，如气机阻滞，则气滞而血瘀，则可见胸胁刺痛，甚至瘕积、肿块、痛经、闭经等，若气机逆乱，又可致血液不循常道而出血，所谓：“血为气之配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞”。《青皮郁金牛膝当归饮》:（处方）：青皮10克、郁金10克、当归10克、牛膝15克。（功效）：疏肝理气、补肾壮腰、活血补血、扶正固本。（饮用）：煎水30分钟后加入适量冰糖再熬10分钟，过滤去渣，温饮为佳，每日1-2盅。
三、肝病对肾与膀胱气化的影响：
肾居下焦、主水，水虽赖于肾阳的蒸化，但与肝气之枢达亦不无关系。若肝气不畅，势必影响肾与膀胱的气化，气化不利则为癃，为闭，为淋，或为水液泛滥之病等。《素问•大奇论》曰：“肝壅……不得小便”。《难经•十六难》曰：“假令得肝脉……闭淋，溲便难”。均为肝失疏泄，致肾与膀胱

失常之证机，故而腰痛也。姜师临证亦有水肿（狼疮肾）、淋证（泌尿系感染）验案，以柴胡剂治之，疏化而利，效如桴鼓，是为肝主疏泄而对肾与膀胱及水液代谢影响的有力佐证。肝主疏泄的内涵实质在于保持全身气机的流畅，调节人体精、气、神、血、水的正常运转，肝的疏泄功能是人体脏腑功能活动的基本形式的概括。清代名医赵羽皇说：“盖肝性急善怒……故发于上则头晕耳鸣、而为目赤，发于中则胸满胁痛，而或作吞酸；发于下则小腹痛疝，而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟，凡此诸症，何莫非肝郁之象乎”。《读医随笔》曰：“医者善于调肝，乃善治百病”，如今我们临证中常以疏肝理气为臣药，再配补肾益精之君药，以答奇效，故在君、臣、佐、使中将肝气疏泄之品：柴胡、陈皮、川楝子、枳壳、郁金、木香、香附、青皮、香橼、元胡、芍药等为臣药，肝疏肾自补，肝达病自除的用方原则。
四、春分之季养肝汤：
【配方】：猪肝100克、荠菜（或菠菜）100克、枸杞子20克、生姜4片

（2）【做法】：荠菜事先焯水，猪肝切片用盐腌制后挂水淀粉，先下荠菜、枸杞等食材，最后放猪肝稍加焯烫成熟即可。
（3）【功效】：中医讲以脏补脏，猪肝有助于补肝脏；枸杞子养肝补血；荠菜疏肝养肝（菠菜养血滋阴）；生姜不仅能去腥调味，它本身是辛味的，也有助于舒畅肝气。
五、养肝健脾——当归牛膝鸡子黄汤：
肝属木，脾属土，肾属水，如果肝气郁结，就会影响脾的运化，肝横逆克脾，导致肝脾不和，肝郁脾虚，脾土之气就会伤肾，肾不主水，骨骼缺水，精髓不足，日久必见腰痛。【当归牛膝鸡子黄汤】：
【配方】：黄精30克、牛膝30克、陈皮10克、当归15克、鸡蛋黄2个。

（2）【做法】：①黄精、牛膝、陈皮、当归一起放入锅内，加水没过药材2厘米，开火煮20分钟。
②趁煮药的时间分离蛋黄和蛋白，只取蛋黄用筷子搅散，失眠严重的话多放2个蛋黄，没有失眠问题只放2个即可。
③药材煮好后过滤出药渣，趁热把蛋黄倒进去，搅匀即可。黄精益气养阴、健脾润肺；牛膝补肾益精、强筋壮骨；陈皮理气化痰、健脾燥湿；当归补血活血、调经止痛；鸡蛋黄滋阴养血、养心安中。这碗汤可以同时调养肝脾、补肾益精、健脾润肺、理气化痰、补气养血的功效，特别适合疏肝理气、健脾润肺、补肾壮筋防腰痛。
杨家强主任撰稿

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