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失眠治疗思路及安神方推荐

2020.10.14 1001阅读 评论数 7 41
失眠的病人最近也常遇到，失眠一般是两种主诉，要么说想睡睡不着，入睡很困难，要么是睡着容易醒，睡眠浅，有的做梦多。失眠的后果主要是影响第二天的工作生活，人疲乏犯困没精力，要是每天熬夜到十二点一两点第二天睡到九十点钟，睡得饱饱的精神好的很，那不是失眠，那是自己生物钟没调好，夜猫子。


之前我对失眠的判断还是有点误区，失眠不作为主要的疾病来判断病情，往往附加于其他症状之后，前面讲了一大堆，后面说睡眠也不好，用药的时候往往是对病人的整体，对其他的病机来调理，然后加一点安神的药物，枣仁、合欢皮、夜交藤、远志、茯神之类的。其实，失眠也是一大类疾病，现在的人，工作压力大，生活节奏快，精神紧张，手机电脑电视影响的也多，白天忙碌了一天，晚上想放松放松，抱着手机不肯睡，最后生物钟都紊乱了，亚健康特别多，失眠很常见。


当然，失眠也是一直作为一个主要的中医内科疾病来学习的，病因病机辨证方药都有体系，但临床应用有点问题，我现在想到的就是一个酸枣仁汤治失眠，其他的很难记起来，用药也常常是合欢皮、夜交藤、远志、茯神、酸枣仁、琥珀而已。但是安神效果怎么样，有待提高。病机上来讲，一般考虑比较多的，肝血热，魂不潜藏，酸枣仁汤；心脾不足，气血虚，归脾汤；痰热扰心的，痰湿的，温胆汤；至于心火旺的朱砂安神丸之类，基本上没用过。


张志远老中医在他的著作中提到伤寒论的安神药，百合、酸枣仁、龙骨、牡蛎、阿胶、茯苓，这六味药可以镇惊、安神、疗狂，调理失眠、心悸、怔忡、恐惧。举了一个病例，治疗神经衰弱，心慌、烦躁、焦虑，夜卧张目，难以入睡，计百合20g、茯苓20g、阿胶15g（烊化）、龙骨30g、牡蛎30g、酸枣仁40g，水煎，下午5点一次、10点一次，分两次饮之，每日一剂。


读张老的这些临床手札，发现一个比较明显的特点，他行文中不太涉及舌脉的讲述，抓主证和症状特点，用药直击患者主诉，量大力专，解决最主要矛盾。这是我临床欠缺的一些，因为我们往往过于强调病因病机等等分析，忘了纠正主要的症状才是患者就医的目的，值得我们学习。《腹证奇览》一书中有类似论述，特转引于此“证乃征也，有其内必行诸外，据其证而治之，不可臆断。……。故不拘因之内外，随证遣方，乃古之医述也。后人不解此意，每于临证，专以病因论治，譬犹见火而不救，先议火之源。若见失火，当先带鸢啄、梯子、水盆、喷水诸器，以救火为急，若先议火之源，其惑甚也。然救火、议源、申告火戒，其理则一。病因亦不可不知，唯恐舍证论因，主观臆断，若此，差之毫厘失之千里。故须慎于辨证，然亦非仅仅辨证而已。”现在读来，有一定的道理，比如失眠患者来了，痛苦的天天睡不着，你在这讲什么痰湿瘀血肝郁火旺等等，弄了半天没啥效果，病人怎么还会信你。中医追求速效，也是我们的任务。


失眠从根本上来说，属于情志的问题，属于心神的问题，故而仲景六药中百合、枣仁、茯苓皆能安神养心，龙骨牡蛎重镇安神，见阴虚有热者可加阿胶养血滋阴安神。应当是的当对症的方子，我今天治疗一患者，亦采取了这个方法。推荐给大家，欢迎关注我，探讨经验。
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于长振 资质认证 +关注
评论
  • 孙涛 资质认证

    枣仁40阿胶15这方子你算过多少钱了吗，一般人接受不了啊

    2023-01-18 05:54 评论数 1 0
    1. 于长振 资质认证 作者 回复    孙涛

      所以最近我开失眠方子，酸枣仁都不用了，太贵。用点合欢皮百合之类的吧。现在中药都吃不起

      2023-01-23 02:21 评论数 0 0
  • 张川波 资质认证

    失眠原因诸多，就当前工作生活环境来说，高度紧张的生活节奏是其主要病因，我有一病例，其严重失眠，采用各种方法治疗不效，而从缓解压力方面用药效果奇好。

    2020-10-14 03:27 评论数 0 0
  • 唐甲哲 资质认证

    堆药而已，毫无章法

    2020-10-14 02:26 评论数 2 3
    1. 马亮 资质认证 回复    唐甲哲

      理有一大堆，一效难求。

      2020-10-16 01:50 评论数 0 0
    2. 于长振 资质认证 作者 回复    唐甲哲

      伤寒论的章法用药，前人经验还是要尊重的。

      2023-01-23 02:23 评论数 0 0
  • 陈琳 资质认证

    看似养血宁心及镇惊安神的几味常用中药，但实属经验之谈

    2020-10-14 01:13 评论数 0 8
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