精选 十二指肠壅积症治验案

2021.09.02 1429阅读 评论数 5 17
    患者肖某,女,22岁,主证:胃脘胀满,攻痛连胁,饭后加重,严重时伴呕吐己四个月,兼证:嗳气,胸闷,大便秘。每因情绪波动或过度劳累而诱发。舌淡,舌边红,苔薄白,脉弦细。X线钡餐透视报告:十二指肠壅积症,胃窦炎。中医辨证:肝气犯胃型胃脘痛。处方:四逆平胃散加减。柴胡10克,白芍20克,甘草8克,枳实10克,郁金15克,厚朴12克,陈皮8克,佛手10克,茯苓10克,代赭石30克。每天一剂,水煎服。并嘱咐患者于三餐饭后俯卧15分钟左右。五天后复诊,诸症均明显好转,后在原方剂量略有加减的基础上,加入党参、白术继续服用。连续治疗一个多月,无不适感,经X线钡餐透视复查,未见十二指肠壅积。该病治愈。

    体会:十二指肠壅积症主要靠X线上消化道钡餐进行诊断,X线检查可见“刀切征”,十二指肠水平部上扩张,下缩小。引起本病的原因很多,但慢性间歇性肠系膜上动脉压迫是最常见的原因;患者多为无力消瘦体型,可查到内脏下垂体征,或有胃肠型及上腹部震水音,上腹痛,进食后可加重,膝胸位缓解是其临床特征性表现。本病属于中医学中“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。其病机在于气机失降,邪阻胃肠。治疗当以通降为第一要义。以上治案,属肝气犯胃、湿邪蕴阻之症,故选择四逆散合平胃散加减进行治疗。采用四逆散(柴胡,甘草,枳实,白芍)疏肝理气,平胃散(厚扑,陈皮,苍术,茯苓)燥湿健脾,和胃降逆,另加郁金、佛手、代赭石我称它为解郁三联,可以增强该方的舒肝、解郁和顺降功能。症状缓解后加入党参、白术以补脾益气,固本善后。
    十二指肠壅积症中医分为多个类型,以上案例只是其中的一个类型,在此分享研讨,以期达到临症分析,不要太多的被西医病名所制约的目的。


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