精选 成人水痘案一则
胡某,男,26岁。
2021年8月4日初诊。
主诉:全身散在红色丘疹水疱3天
现病史:3天前无明显诱因出现全身散在水疱、丘疹,轻微瘙痒,未予治疗及检查。素易出汗,现无头痛发烧、咽痛等,纳差,溲黄,余可。
查:头面躯干四肢多发散在红丘疹水疱,形体偏胖,各浅表淋巴结无明显肿大及压痛,舌淡胖大,上有浅裂,舌苔花剥,残苔薄白微腻,脉弦细数,右脉滑濡数。
中医诊断:成人水痘
中医辨证:风热夹湿
治法:疏风清热,解表透疹。
方药:银翘散加加茅芦根各30g,地肤子20g,蝉蜕6g,板蓝根30g,焦三仙各10g,生石膏40g。
3剂,日一剂,温水冲服。
另给大椎刺络拔罐、两耳尖放血治疗。
外用炉甘石洗剂外用,头面唇口部位皮损,外用碘伏溶液。
另嘱其清淡饮食,多吃香菜、葡萄干等以促皮疹外发,若有头痛高烧恶心呕吐等异常,及时复诊。
2021年8月7日复诊
皮疹全身泛发,基底潮红,疱液浑浊,无明显瘙痒感,无头痛咽痛、咳嗽流涕等,精神可,食纳差,溲黄,余症同前;T:37.5℃。
患者皮疹增多,无高烧神昏等,是为邪毒外透之顺症,以上方7剂继服。
治疗结果
2021年8月20日来告,上方服完,疹消病愈。
摄图·中医科张宇
讨论
水痘为水痘-带状疱疹病毒感染所致,具有一定的传染性。本病有自限性,治疗以抑制病毒,减少并发症,缩短病程为目标。成人水痘常较儿童水痘为重,且更易引发肺炎、心肌炎及脑膜炎等并发症。
中医病名与西医病名相同,又叫“水花”,临床上,可以在中医治疗基础上,结合西医西药抗病毒药物治疗,使病情得以迅速控制,对于西医诊断明确,病情较重,可能会出现较为严重并发症的皮肤病,应以患者为重,取西医所长,积极配合西医西药迅速有效的治疗,不应有门户之见,延误治疗。
笔者恩师韩世荣主任医师根据《温病条辨》“治上焦如羽,非轻不举”之旨,在治疗本病时,常用银翘散加减治疗,常能应手取效。
本案为成人水痘,从临床表现来看,皮损相对较重,但全身症状则较轻,且患者体质相对较为强壮,故治疗以单纯中医进行治疗。
根据其临床表现,中医辨证为风热夹湿,外犯肺卫,治疗当以祛邪为务,故按恩师之经验,选银翘散加生石膏清热解毒,透邪外出;加茅芦根,清利湿热,使内蕴之邪从水道而走;蝉蜕、地肤子清热祛风止痒;加板蓝根凉血解毒,与金银花、连翘等合用以加强抑制病毒作用,是韩老师治疗本病的习惯用药。配合中医刺血法,以可加强清热解毒,泄热外出的作用。
本案治疗中,纯以中医内治,兼外外治,未出现任何并发症,疗效满意,对于临床或有借鉴之处。
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