【歸山治验录13】二加龙牡汤治腰痛案
南某，男，21岁。
初诊:2021-11-14
主诉：腰痛1天。
辰下：射精后腰痛，畏冷，手足不温，口干欲饮多，口苦，手足汗出多，纳寐可。大便质稀，日2-3行，小便黄。舌淡红，苔白少津，脉弦。
处以二加龙牡汤加减：
桂枝15g，白芍30g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g ，龙骨24g先煎，牡蛎24g 先煎，黑顺片10g先煎，白薇15g，牛膝20g，茯苓30g，白术30g，×14剂
【跟诊学生小高按】
条文回顾
第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
病机分析
根据患者畏冷，手足不温，手足汗出多，判断病在少阴。少阴表阳虚，一则不能固摄阴津，故见手足不温及多汗；二则易致阳气外浮，故见口苦、小便黄；阳气不足，脾不升清，津液转输不利，故见口干欲饮、大便质稀；腰为肾之府，肾阳不足故射精后腰痛。方拟二加龙牡汤加减，实为桂枝加附子汤变方，原方在其基础上增白薇、龙骨牡蛎，清散上焦，温涩下焦；龙骨、牡蛎以收浮阳；白薇以缓附子燥热；加牛膝以补益肝肾；茯苓、白术健脾燥湿。服14剂后，诸症平。
【歸山先生简介】
许勇镇医生
自号歸山先生
北京中医药大学厦门医院肾内科主治中医师
硕士研究生学历
闽山学派第三代传人
全国伤寒名师张喜奎教授门人
目前跟从全国中医肾病分会主委、天津市名中医杨洪涛教授学习
学术成果：福建省海医会中西医结合肾病分会青委会常务委员，以副主编参编专著4部（《阮诗玮学术经验集》、《阮克昌归庐医案录》、《福建民间验方选编》、《福建民间特色中医选编》），发表核心类期刊论文20余篇，主持及参加市厅（局）级课题3项。
研究方向：肾脏病的中西医防治，经方辨治肾脏病及其他内科疑难杂病，血透技术及并发症管理。
学术主张：1.五个统一（内外兼治，表里同求，寒温共举，古今接轨，中西并重）防治各类肾脏疾病；2.中医辨治疑难病主以纵横辨治体系；3.中医处方当抓三个“主要”（主要疾病、主导病机、主次症状），一个“个体”（个体体质）。
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