精选 耄耋老人高血压,大柴胡汤1剂佳

2021.09.02 2065阅读 评论数 11 22
看过多少人的医案,学过多少人的思想,走过多少人的弯路,到头来还是那个斤两。

中医人,挺起脊梁做学问,写中医人自己的医案,不要被西医带偏,更不要去百度复制粘贴一些专业名词去糊弄自己。

吐槽到这里不能再多说了,不然就有拖延凑字之嫌。
今天给大家带来的是耄耋老人高血压的治疗,希望此案抛砖引玉,与诸贤达共同探讨,共同进步,共振中医。


患者男,73岁,因排尿困难经上级医师会诊后转入我科,敝某规培生一个,位居医院食物链的最底层,平时开方机会不多,所以格外珍惜,即便如此,也只有在术科,大佬们忙于手术,或没时间开中药,或不屑于中医药治疗而不愿、不想、更不会开中药,此生,经得同意,方才起意开方,以期换得些许临床经验,话休续繁,到底故事如何,且听慢慢分解。

话说那李姓耄耋老人转入我科之后,上级医师本想予他行膀胱造瘘(愚材当时轮转到泌尿外科),就是经皮膀胱造瘘术,从肚子上开个洞,放个管子进去,把尿引出来。但,奈何那位李爷爷血压太高了,转入之后监测,收缩压就没有低于过170,舒张压也在100以上,大佬也怕血压高,强行造瘘,得不偿失,万一血管爆掉,吃不了兜着走。因此,转入几日一直药物保守治疗,以期血压平稳再行手术治疗,但奈何,爷爷不赏脸,大佬不能勉,血压降不掉,急的嗷嗷叫。


做为小弟,自然是,事不关己,高高挂起。别淌了别人的混水,脏了自己半身泥。日子是一天天的过去了,爷爷还是那个爷爷,说话声如洪钟,人却骨瘦如柴,能将一口标准的普通话与地道的粤语无感切换,无缝衔接。敝某观其言行,稍加推测,自知一二,这个年龄能说那么好的普通话,在那个年代自然是个人物,因此早敬之六分有余。


但奈何科室扛把子——主任他老人家可没有底层人民的这些小九九,一日主任查房,进门到床边,自然是那句经典主任查房式开口问候:你这是怎么啦!主任说话,自然是抬头挺胸,声若惊鸿。此时李爷爷已来我病区四日有余,除了上级医师找其女儿谈过一次毫无进展的病情介绍之外,其余皆是药物治疗,李爷爷那炸雷脾气,马上被点着了“你什么人呐你!,你算老几!上来就我怎么着了,你配当医生吗?你这种人给我提鞋我都嫌鞋脏……”主任当然也不甘示弱“我怎么啦,我怎么啦,我就问你怎么了,你个小老头喊什么喊……”两位大佬,最后将隔壁病区的护工阿姨都喊到来看热闹。

次日,上级说你去给那个老头开开中药呗,最后补了那句我听到无数遍的“给他辩证一下”

好吧,两边都是大佬,谁让我是食物链最底层的呢,只好默默去床边看望李爷爷。

李爷爷显然还在气头上。不过,不看不知道,一看吓一跳,李爷爷说他就是在家里排尿困难去医院看病,门诊一查血压200多,马上让住进了心血管科,心血管科搞了一个星期,考虑是前列腺增生导致排尿困难,梗阻性肾源性高血压,我们的大佬一会诊,就马上转来泌尿外科了,到现在李爷爷住院已经两个星期了,还是不清不楚的,说话间李爷爷拿出跟我差不多年纪的笔记本,上面密密麻麻的记着他住院以来的血压情况,我震惊爷爷怎么会如此细心,简直比护理记录单详细百倍有余,细问之下才知道,原来爷爷是那个年代的大学生,搞工程出身,名副其实的社会主义建设者,设计过无数建筑、桥梁,对数字极其敏感,都是每次量血压他自己记下来汇总的。

燃鹅,爷爷的血压记录表格,我并没有多看,我是来开中药的,还是按照我中医的模式来吧,“有没有怕冷、出汗?”,“没有”,“大小便怎么样?”,“小便现在倒还好,就是大便不好解,干的,解不出来,使劲解,才解出来几粒硬硬的”“有没有口苦?”“哎呀,就是口苦的厉害啊”“嘴巴干不干?”“干倒是还好,就是苦的”,再伸手去摸李爷爷的脉,弦滑十分明显,让其躺下,伸手去腹诊,73岁的老人,形体消瘦,腹力却有4/5不止,上腹部板硬。四诊进行到这里我就没有再多问多查了。
回去就开了一副大柴胡汤,具体用量已经不记得了,但是大黄我记得是用了5g。
第二天查房,爷爷很激动,拿出血压记录单,让我看,收缩压在130左右,舒张压在80-90,再两天大佬让爷爷出院了,说回家休养一段时间,血压稳定了再做膀胱造瘘。。。


这个病案是我学习胡希恕经方医学之后,偶然的机会实践的,推测着也是2020.2—3月的事了,就是李爷爷与主任吵架加深了我的印象,所以对那段记忆也最清楚,处方上面,确实是大柴胡汤,具体量是记不得了。所以中医治病,没有那么多花花肠子,也不用绕那么多弯,我的问诊就是先排除表的阴阳二证,再排除里的阴阳二证,剩下半表半里阴阳二证,是很难的,对于我而言目前是这样。六经八纲对应之后就是方证了,具体到某一方的方证,怕是最难的了吧,不过还有腹诊来辅助诊疗,可以用来验证方证辨的准确与否,当然腹诊一样可以直接指导诊疗,胡希恕胡老经方医学是真的值得好好学习的。

思考&讨论:1.排尿困难就是里有问题啊(当时的我可想不到这里)
2.小大不利治其标,当时李爷爷的“标”是什么?
3.他会不会复发?

欢迎大家积极讨论,让我们共同进步。














本文完。













真的完了





















别往下看了,















没有了
































所以,









你听没听说过干燥综合症?

什么是干燥综合症?

下一案,干燥综合症患者的手脚到底怎么了?
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评论
  • 陈鹏 资质认证

    这个房子是很好用

    2023-03-13 04:23 评论数 0 0
  • 王永生 资质认证

    学习

    2023-01-31 06:23 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    口苦便秘腹硬,少阳阳明合病,大柴胡汤主之

    2022-07-06 08:28 评论数 0 0
  • 马嘉 资质认证

    👍👍👍

    2022-02-07 11:51 评论数 0 0
  • 杨涛 资质认证

    中医十分重视全身情况的问诊:有无发热汗出异常,饮食口味二便睡眠情志如何,等等。这个对辩证论治处方用药非常重要,而西医问了经常跟没问一样,就对症处理一下而已

    2021-12-30 10:35 评论数 0 0
  • 陈敏智 资质认证

    经方达人!👍👍👍

    2021-09-10 04:21 评论数 0 0
  • 徐英景 资质认证

    几时医院看病可以以中医为主或哪怕看了西医也有中医生来住院部查房望闻问切开方的。住进医院西医生是忙着动手术开刀的,西药处方开好也是护士在挂盐水的,很难找到医生及时反应情况。所有数据靠机器说话。让你不断去抽血,化验,验一次又一次。看指标高了也没办法,就耗着医药费。。。

    2021-09-08 06:56 评论数 0 0
  • 李卓蔚 资质认证

    老铁666阿

    2021-09-05 05:51 评论数 0 0
  • 张超群 资质认证

    我们理性讨论中医就好,说不定我当时着手利其小便他也好

    2021-09-03 11:06 评论数 0 2
  • 戚植松 资质认证

    规培开中药机会不多

    2021-09-03 10:12 评论数 0 0
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