精选 耄耋老人高血压,大柴胡汤1剂佳
中医人,挺起脊梁做学问,写中医人自己的医案,不要被西医带偏,更不要去百度复制粘贴一些专业名词去糊弄自己。
吐槽到这里不能再多说了,不然就有拖延凑字之嫌。
今天给大家带来的是耄耋老人高血压的治疗,希望此案抛砖引玉,与诸贤达共同探讨,共同进步,共振中医。
患者男,73岁,因排尿困难经上级医师会诊后转入我科,敝某规培生一个,位居医院食物链的最底层,平时开方机会不多,所以格外珍惜,即便如此,也只有在术科,大佬们忙于手术,或没时间开中药,或不屑于中医药治疗而不愿、不想、更不会开中药,此生,经得同意,方才起意开方,以期换得些许临床经验,话休续繁,到底故事如何,且听慢慢分解。
话说那李姓耄耋老人转入我科之后,上级医师本想予他行膀胱造瘘(愚材当时轮转到泌尿外科),就是经皮膀胱造瘘术,从肚子上开个洞,放个管子进去,把尿引出来。但,奈何那位李爷爷血压太高了,转入之后监测,收缩压就没有低于过170,舒张压也在100以上,大佬也怕血压高,强行造瘘,得不偿失,万一血管爆掉,吃不了兜着走。因此,转入几日一直药物保守治疗,以期血压平稳再行手术治疗,但奈何,爷爷不赏脸,大佬不能勉,血压降不掉,急的嗷嗷叫。
做为小弟,自然是,事不关己,高高挂起。别淌了别人的混水,脏了自己半身泥。日子是一天天的过去了,爷爷还是那个爷爷,说话声如洪钟,人却骨瘦如柴,能将一口标准的普通话与地道的粤语无感切换,无缝衔接。敝某观其言行,稍加推测,自知一二,这个年龄能说那么好的普通话,在那个年代自然是个人物,因此早敬之六分有余。
但奈何科室扛把子——主任他老人家可没有底层人民的这些小九九,一日主任查房,进门到床边,自然是那句经典主任查房式开口问候:你这是怎么啦!主任说话,自然是抬头挺胸,声若惊鸿。此时李爷爷已来我病区四日有余,除了上级医师找其女儿谈过一次毫无进展的病情介绍之外,其余皆是药物治疗,李爷爷那炸雷脾气,马上被点着了“你什么人呐你!,你算老几!上来就我怎么着了,你配当医生吗?你这种人给我提鞋我都嫌鞋脏……”主任当然也不甘示弱“我怎么啦,我怎么啦,我就问你怎么了,你个小老头喊什么喊……”两位大佬,最后将隔壁病区的护工阿姨都喊到来看热闹。
次日,上级说你去给那个老头开开中药呗,最后补了那句我听到无数遍的“给他辩证一下”
好吧,两边都是大佬,谁让我是食物链最底层的呢,只好默默去床边看望李爷爷。
李爷爷显然还在气头上。不过,不看不知道,一看吓一跳,李爷爷说他就是在家里排尿困难去医院看病,门诊一查血压200多,马上让住进了心血管科,心血管科搞了一个星期,考虑是前列腺增生导致排尿困难,梗阻性肾源性高血压,我们的大佬一会诊,就马上转来泌尿外科了,到现在李爷爷住院已经两个星期了,还是不清不楚的,说话间李爷爷拿出跟我差不多年纪的笔记本,上面密密麻麻的记着他住院以来的血压情况,我震惊爷爷怎么会如此细心,简直比护理记录单详细百倍有余,细问之下才知道,原来爷爷是那个年代的大学生,搞工程出身,名副其实的社会主义建设者,设计过无数建筑、桥梁,对数字极其敏感,都是每次量血压他自己记下来汇总的。
燃鹅,爷爷的血压记录表格,我并没有多看,我是来开中药的,还是按照我中医的模式来吧,“有没有怕冷、出汗?”,“没有”,“大小便怎么样?”,“小便现在倒还好,就是大便不好解,干的,解不出来,使劲解,才解出来几粒硬硬的”“有没有口苦?”“哎呀,就是口苦的厉害啊”“嘴巴干不干?”“干倒是还好,就是苦的”,再伸手去摸李爷爷的脉,弦滑十分明显,让其躺下,伸手去腹诊,73岁的老人,形体消瘦,腹力却有4/5不止,上腹部板硬。四诊进行到这里我就没有再多问多查了。
回去就开了一副大柴胡汤,具体用量已经不记得了,但是大黄我记得是用了5g。
第二天查房,爷爷很激动,拿出血压记录单,让我看,收缩压在130左右,舒张压在80-90,再两天大佬让爷爷出院了,说回家休养一段时间,血压稳定了再做膀胱造瘘。。。
这个病案是我学习胡希恕经方医学之后,偶然的机会实践的,推测着也是2020.2—3月的事了,就是李爷爷与主任吵架加深了我的印象,所以对那段记忆也最清楚,处方上面,确实是大柴胡汤,具体量是记不得了。所以中医治病,没有那么多花花肠子,也不用绕那么多弯,我的问诊就是先排除表的阴阳二证,再排除里的阴阳二证,剩下半表半里阴阳二证,是很难的,对于我而言目前是这样。六经八纲对应之后就是方证了,具体到某一方的方证,怕是最难的了吧,不过还有腹诊来辅助诊疗,可以用来验证方证辨的准确与否,当然腹诊一样可以直接指导诊疗,胡希恕胡老经方医学是真的值得好好学习的。
思考&讨论:1.排尿困难就是里有问题啊(当时的我可想不到这里)
2.小大不利治其标,当时李爷爷的“标”是什么?
3.他会不会复发?
欢迎大家积极讨论,让我们共同进步。
本文完。
真的完了
别往下看了,
没有了
。
所以,
你听没听说过干燥综合症?
什么是干燥综合症?
下一案,干燥综合症患者的手脚到底怎么了?
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
盗汗怎么处理 谢江强
汗证多属虚证,自汗以气虚、阳虚为主;盗汗以阴虚、血虚为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变,治疗当以固护卫外功能为主,补虚是其基本治疗原则。 -
泄泻调理调理总结 谢江强
泄泻是指排便次数增多,粪便清稀如水样,或伴见不消化食物,或有黏液为特征的常见小儿疾病,一年四季均可发病,夏秋季节尤为常见。此病大多见于2岁以下的婴幼儿,年龄愈小,发病率愈高。 -
《伤寒论》7-9 李华歆
感谢您的大力支持)《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:病有发热恶寒者,发于阳也。太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。太阳病,欲解时,从巳至未上。仲景在第3条所言:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。 -
尿失禁 潘洪波
经过一个疗程的治疗,王女士的尿失禁症状明显好转,频次减少,整个人也精神了不少。经过连续治疗一段时间后,王女士的尿失禁症状基本得到控制,生活质量明显提高。通过参蛸遗尿汤这种中医草药方剂的治疗,王女士重获健康,尿失禁不再成为她生活的困扰。 -
初步认识痔疮 张宝华
二、中医对痔疮的认识中医认为痔疮的病因主要有三个方面:一是饮食不节,过食辛辣,引起痔疮;二是肝脾失调,湿热内生,下注肛门;三是久病在床,气滞血瘀。 -
关注心理健康-小儿抽动症病例分享 郭文龙
我自己理解的中医病机,不一定对,希望同僚共同探讨并批评指正。 -
全生关节痛医案整理 谢江强
医案113陈某,女,15岁。目前全身肌肉和关节疼痛,天冷及阴雨天症状加重。医案114倪某,女,61岁。服药旬日,关节疼痛,十去七八。三诊,关节不痛,精神较佳,从前意巩固治疗两周。 -
心悸的医案整理1 谢江强
医案100韩某,女,75岁。配7剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。以归脾汤补气养血,健脾养心。医案101朱某,女,62岁。数月后,又至省城某三甲医院复查,双侧颈动脉未见斑块。 -
糖尿病的中药膏方调理心得 谢江强
糖尿病临床上可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年,其胰岛素分泌缺乏,必须外源性补充胰岛素治疗。中医药对2型糖尿病具有较好的治疗作用,主要有以下几个方面优势。 -
膏方调经心得1 谢江强
膏方调经心得1调经妇科常见疾病包括月经病、带下病、妊娠病、孕前产后疾病及绝经前后诸证等。中医讲女子冲任二脉不固,则经血不能得到制约,导致月经提前而至。气虚不能够统摄血脉,血热扰动冲任,使冲任不能固摄血脉,致女子血海不宁,月经先期而至。
最新文章
-
感冒咳嗽2周,雾化无效案。 李高勤
柴某爱人,女,35岁。[现病史]:2周前柴某9岁儿子与爱人一起感冒咳嗽,柴某携儿子就诊于某医院,开具中药汤剂口服。柴某为了不浪费中药,加量煮药,儿子爱人同时服用中药。上图为柴某儿子舌头图片。当时柴某笑问,这个方子他儿子可以喝吗?
-
柴胡桂枝干姜汤 张宝华
柴胡桂枝干姜汤一、组成柴胡(半斤)黄芩(三两)栝楼根(四两)干姜(二两)桂枝牡蛎甘草现代剂量柴胡黄芩(三两)栝楼根(四两)干姜(二两)桂枝牡蛎甘草二、用法用量上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
-
桂枝汤小记 张宝华
自此之后,桂枝汤便成为了中医治疗感冒和发热的经典方剂之一,至今仍在广泛使用。在服用桂枝汤时,应注意遵医嘱,不可自行增减剂量或改变用药时间。
-
感冒之后胸闷,往往源于长期疲劳 谢江强
感冒之后胸闷,往往源于长期疲劳感冒的病因是多种多样的,常见的就是外邪侵犯肺卫,也就是人体的第一门户——呼吸道,表现为咳嗽、流涕、鼻塞等症状。舒先生便是我治过的一位容易受惊吓、时常心慌胸闷的患者,他的这些症状就是在感冒受凉后出现的。
-
使腿部温暖的料理 谢江强
使腿部温暖的料理:膝关节炎不再犯陈先生趁着五一假期和家人去海南岛旅游。这类风湿性关节炎,也可服用膏方进行调补。此为一个月左右的膏滋量。服用方法:温水兑服,一次2匙,头两周早、晚饭后各1次,后两周隔一日的中饭后服用1次,连续服用1个月。
-
“一身尽重不可转侧”的典型案例 宗琪
患者:徐某性别:男年龄:43岁初诊日期:2023年8月31日主诉:腰痛多年,加重4天,自述一吸气时腰痛不适。现病史:患者既往腰痛病史多年,4天前述因受凉诱发腰痛加重,在青岛多家医院就诊,未得明显效果,迟迟不愈。
-
中药调理小儿尿床 谢江强
小小药方来帮忙:学会用中药调理小儿尿床小儿尿床,指小儿不自主地于夜间熟睡时排尿,尿床后并不一定发觉并未醒来。情绪管理不当是小孩子尿床的原因之一。小便的管理取决于肾和膀胱的功能,倘若孩子情志不舒,肝郁气滞,就会影响肾和膀胱功能,引起尿频、尿急、尿痛、遗尿等。
-
喑哑 张宝华
张某某,女56岁。
-
抗生素只是抗菌药物,不是消炎药 钟金桥
抗生素只是抗菌药物不是“消炎药”生活中常见的一个药品误区,在很多老百姓眼中,感冒发烧喉咙痛,服用的阿莫西林头孢类药物就是“消炎药”。抗生素只是抗菌药物,通过杀灭细菌,间接性的参与到炎症反应中,起到抗菌抗炎症的作用。
-
杂病诊治(三十) 张宝华
刘某某,女,50岁。多年前无明显诱因出现口干口苦,咽干,咽不适,咳不出,咽不下,曾就诊于某医院,诊断为慢性咽炎,甲状腺囊肿,行手术治疗,术后未调养,吸烟,劳累依旧。方药对证已适,续服之。病来也久,其去当缓,二诊方去泽泻加木蝴蝶观之。
这个房子是很好用
学习
口苦便秘腹硬,少阳阳明合病,大柴胡汤主之
👍👍👍
中医十分重视全身情况的问诊:有无发热汗出异常,饮食口味二便睡眠情志如何,等等。这个对辩证论治处方用药非常重要,而西医问了经常跟没问一样,就对症处理一下而已
经方达人!👍👍👍
几时医院看病可以以中医为主或哪怕看了西医也有中医生来住院部查房望闻问切开方的。住进医院西医生是忙着动手术开刀的,西药处方开好也是护士在挂盐水的,很难找到医生及时反应情况。所有数据靠机器说话。让你不断去抽血,化验,验一次又一次。看指标高了也没办法,就耗着医药费。。。
老铁666阿
我们理性讨论中医就好,说不定我当时着手利其小便他也好
规培开中药机会不多