精选 耄耋老人高血压,大柴胡汤1剂佳
中医人,挺起脊梁做学问,写中医人自己的医案,不要被西医带偏,更不要去百度复制粘贴一些专业名词去糊弄自己。
吐槽到这里不能再多说了,不然就有拖延凑字之嫌。
今天给大家带来的是耄耋老人高血压的治疗,希望此案抛砖引玉,与诸贤达共同探讨,共同进步,共振中医。

患者男,73岁,因排尿困难经上级医师会诊后转入我科,敝某规培生一个,位居医院食物链的最底层,平时开方机会不多,所以格外珍惜,即便如此,也只有在术科,大佬们忙于手术,或没时间开中药,或不屑于中医药治疗而不愿、不想、更不会开中药,此生,经得同意,方才起意开方,以期换得些许临床经验,话休续繁,到底故事如何,且听慢慢分解。
话说那李姓耄耋老人转入我科之后,上级医师本想予他行膀胱造瘘(愚材当时轮转到泌尿外科),就是经皮膀胱造瘘术,从肚子上开个洞,放个管子进去,把尿引出来。但,奈何那位李爷爷血压太高了,转入之后监测,收缩压就没有低于过170,舒张压也在100以上,大佬也怕血压高,强行造瘘,得不偿失,万一血管爆掉,吃不了兜着走。因此,转入几日一直药物保守治疗,以期血压平稳再行手术治疗,但奈何,爷爷不赏脸,大佬不能勉,血压降不掉,急的嗷嗷叫。

做为小弟,自然是,事不关己,高高挂起。别淌了别人的混水,脏了自己半身泥。日子是一天天的过去了,爷爷还是那个爷爷,说话声如洪钟,人却骨瘦如柴,能将一口标准的普通话与地道的粤语无感切换,无缝衔接。敝某观其言行,稍加推测,自知一二,这个年龄能说那么好的普通话,在那个年代自然是个人物,因此早敬之六分有余。

但奈何科室扛把子——主任他老人家可没有底层人民的这些小九九,一日主任查房,进门到床边,自然是那句经典主任查房式开口问候:你这是怎么啦!主任说话,自然是抬头挺胸,声若惊鸿。此时李爷爷已来我病区四日有余,除了上级医师找其女儿谈过一次毫无进展的病情介绍之外,其余皆是药物治疗,李爷爷那炸雷脾气,马上被点着了“你什么人呐你!,你算老几!上来就我怎么着了,你配当医生吗?你这种人给我提鞋我都嫌鞋脏……”主任当然也不甘示弱“我怎么啦,我怎么啦,我就问你怎么了,你个小老头喊什么喊……”两位大佬,最后将隔壁病区的护工阿姨都喊到来看热闹。
次日,上级说你去给那个老头开开中药呗,最后补了那句我听到无数遍的“给他辩证一下”
好吧,两边都是大佬,谁让我是食物链最底层的呢,只好默默去床边看望李爷爷。
李爷爷显然还在气头上。不过,不看不知道,一看吓一跳,李爷爷说他就是在家里排尿困难去医院看病,门诊一查血压200多,马上让住进了心血管科,心血管科搞了一个星期,考虑是前列腺增生导致排尿困难,梗阻性肾源性高血压,我们的大佬一会诊,就马上转来泌尿外科了,到现在李爷爷住院已经两个星期了,还是不清不楚的,说话间李爷爷拿出跟我差不多年纪的笔记本,上面密密麻麻的记着他住院以来的血压情况,我震惊爷爷怎么会如此细心,简直比护理记录单详细百倍有余,细问之下才知道,原来爷爷是那个年代的大学生,搞工程出身,名副其实的社会主义建设者,设计过无数建筑、桥梁,对数字极其敏感,都是每次量血压他自己记下来汇总的。
燃鹅,爷爷的血压记录表格,我并没有多看,我是来开中药的,还是按照我中医的模式来吧,“有没有怕冷、出汗?”,“没有”,“大小便怎么样?”,“小便现在倒还好,就是大便不好解,干的,解不出来,使劲解,才解出来几粒硬硬的”“有没有口苦?”“哎呀,就是口苦的厉害啊”“嘴巴干不干?”“干倒是还好,就是苦的”,再伸手去摸李爷爷的脉,弦滑十分明显,让其躺下,伸手去腹诊,73岁的老人,形体消瘦,腹力却有4/5不止,上腹部板硬。四诊进行到这里我就没有再多问多查了。
回去就开了一副大柴胡汤,具体用量已经不记得了,但是大黄我记得是用了5g。
第二天查房,爷爷很激动,拿出血压记录单,让我看,收缩压在130左右,舒张压在80-90,再两天大佬让爷爷出院了,说回家休养一段时间,血压稳定了再做膀胱造瘘。。。

这个病案是我学习胡希恕经方医学之后,偶然的机会实践的,推测着也是2020.2—3月的事了,就是李爷爷与主任吵架加深了我的印象,所以对那段记忆也最清楚,处方上面,确实是大柴胡汤,具体量是记不得了。所以中医治病,没有那么多花花肠子,也不用绕那么多弯,我的问诊就是先排除表的阴阳二证,再排除里的阴阳二证,剩下半表半里阴阳二证,是很难的,对于我而言目前是这样。六经八纲对应之后就是方证了,具体到某一方的方证,怕是最难的了吧,不过还有腹诊来辅助诊疗,可以用来验证方证辨的准确与否,当然腹诊一样可以直接指导诊疗,胡希恕胡老经方医学是真的值得好好学习的。
思考&讨论:1.排尿困难就是里有问题啊(当时的我可想不到这里)
2.小大不利治其标,当时李爷爷的“标”是什么?
3.他会不会复发?
欢迎大家积极讨论,让我们共同进步。
本文完。
真的完了
别往下看了,
没有了
。
所以,
你听没听说过干燥综合症?
什么是干燥综合症?
下一案,干燥综合症患者的手脚到底怎么了?

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口苦便秘腹硬,少阳阳明合病,大柴胡汤主之
👍👍👍
中医十分重视全身情况的问诊:有无发热汗出异常,饮食口味二便睡眠情志如何,等等。这个对辩证论治处方用药非常重要,而西医问了经常跟没问一样,就对症处理一下而已
经方达人!👍👍👍
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老铁666阿
我们理性讨论中医就好,说不定我当时着手利其小便他也好
规培开中药机会不多