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精选 【歸山治验录15】六味地黄丸合下瘀血汤治慢肾衰案

2022.05.21 994阅读 评论数 0 7
叶某，男，71岁，2022.04.20
主诉：反复多关节痛40年余，血肌酐高10年。
现病史：40年前开始出现左足第一趾关节红肿热痛，活动后加重，以后发展至多关节痛，曾就诊当地医院，考虑痛风，予止痛处理后症状改善，未规范治疗，反复发作。10年发现血肌酐升高，不规律我院门诊治疗，考虑痛风性肾病。今复查血肌酐816.3umol/l，收住院治疗，建议行血液透析治疗，患者表示拒绝。刻下：关节疼痛，以右踝关节、右足近趾关节、双手近指关节为主，头晕，乏力，口干，口苦，纳寐可，泡沫尿，夜尿3-4次，大便2-3次/日，量少。舌暗红，苔薄黄，脉沉弦。

处方：杞菊地黄丸合下瘀血汤化裁。方药：生地25g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g，女贞子10g，旱莲草15g，天麻12g，钩藤15g，积雪草30g，土茯苓30g，大黄5g，桃仁10g，土鳖虫10g，夏天无2g，进5剂。

二诊：诸证好转，复查肾功提示血肌酐674.9umol/l。嘱出院后门诊随访。

按：《金匮要略》条文回顾：腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。慢性肾衰者，肾虚血瘀证并不少见，补肾活血可谓常法，活血有力度之分，若干血久瘀非虫类药不能下，下瘀血汤实乃良方！

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