精选 培土生金法治疗咳嗽一则
患者女，52岁，出租车司机。
主诉：咳嗽年余
现病史：一年多前受凉后出现咳嗽，无明显鼻塞流涕，发热汗出等症状，未予重视。后每每受凉、变天、夜间、食用生冷后出现咳嗽，伴大量黏液痰，严重时影响睡眠，夜间经常被粘痰憋醒，欲多次咳出后方可入睡。现症见：白日未见明显咳嗽，夜间咳嗽甚，伴大量粘痰，如若阴雨天气，自觉寒冷，咳嗽咳痰明显加重，近几年来未敢进食生冷之物，食后胃不不适，恶心欲呕，神疲乏力，少气懒言，腰膝冷痛，怕冷怕热，睡眠时好时坏，饮食欠佳，大便时溏，小便尚可，齿痕舌，舌暗淡，苔薄白稍腻，脉右关脉虚弱，整体滑利。
予参苓白术散加减，具体如下：
党参10 黄芪15 炒白术20 炒扁豆15 陈皮10 桔梗10 山药20 炒芡实15 阳春砂3 炒薏苡仁15 细辛3 干姜6 狗脊20 法半夏9
上药10剂，水煎服，分两次温服。
二诊：患者自述夜间咳嗽较前明显减轻，正值前二日降温20多度，余恐病情加重，反复询问患者，患者诉只觉身冷，咳嗽咳痰无明显加重，饮食如前，大便任溏，日2次，但解后一身轻松。舌淡，苔薄白，舌根稍腻，脉同前，继续予参苓白术散加减，具体方药如下：
党参15 黄芪15 炒白术30 炒扁豆15 陈皮10 桔梗10 山药20 炒芡实15 细辛3 干姜8 法半夏10 茯苓15 全瓜蒌15 莲子肉15 生黄芩6 肉桂6（后下）
上药10剂，水煎服，分两次温服。
三诊：患者自述夜间无咳嗽咳痰，晨起咳痰一口再无粘痰，胃中无寒冷，自觉不冷不热，未进食生冷，大便仁溏，日一次，解后一身轻松，精神改善，无明显乏力感，偶感肠中胀气，舌淡，苔薄白，右关应指，整体稍滑。继续予参苓白术散加减，具体方药如下：
党参15 蜜黄芪20 炒白术20 炒扁豆15 陈皮10 桔梗10 山药20 炒芡实15 细辛3 干姜8 茯苓15 法半夏10 全瓜蒌10 莲子肉15 姜厚朴10 肉桂6（后下）
上药10剂，水煎服，分两次温服。
按：培土生金法：借五行相生的理论，用补脾益气的方药补益肺气的方法。土生金属五行相生，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。五行相生次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。肺属金，脾胃属土，土生金，其生理基础正如《素问》所云: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”由此可知，若脾病不能散精归肺，可有土不生金之病；脾失健运，气不化水，则湿聚成痰，上贮于肺，故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。临床则见咳喘、痰多清稀等肺系病证，同时因肺虚而脾弱，故又见脾虚之食欲减退、大便稀溏、四肢无力，甚至浮肿及舌质淡苔白。脉濡细弱等症。五行学说的相生规律为土生金，当土病不能生金，即肺病而脾虚无以资肺，肺脏不能复元时，用补脾土的药物治疗，借以调补中州，充实后天，于是中气足、气血旺，从而使肺脏受益。此种治法为“培土生金法”，即所谓肺病不愈，求治于脾。正如《石室秘录》: '治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”《医宗必读》亦有“虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”的论述，也是根据五行相生学说，以补脾为手段而达到疗肺之目的。
历代医家以参苓白术散、麦门冬汤为培土生金法之代表方。后世施其法而不泥其方并有所拓展，将黄芪建中汤、沙参麦冬汤、六君子汤、炙甘草汤、补中益气汤等也列入其中，并依据其培土生金法之方剂的药性，分为甘平、甘凉与甘温之别，对于肺脾同虚、寒热虚实夹杂，宜用甘平培土生金法，代表方如参苓白术散；对于肺胃阴虚而有虚热之症，选用甘凉培土生金法，代表方如麦门冬汤；对于肺脾虚寒之症，用张仲景黄芪建中汤，此可谓甘温培土生金法之开端。李东垣谓“脾胃一虚，肺气先绝”，创甘温健脾益气之法，充实了“培土生金法”的内容。
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文章写得好，总结很到位，学习了，谢谢。