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精选 小柴胡汤加减治胃肠神经官能症验案：

2021.08.03 924阅读 评论数 2 30
     患者：邓某华，女，50 岁，咽喉不适，伴灼热感，胃脘偶有胀满，大便溏，完谷不化，有排不尽感，病史已经半年，经肝胆 B 超，心电图检查，胃肠钡透均未发现异常。近日来上述症状加重，并有口苦，咽干，食欲不振，心情忧郁。査见舌淡红，苔白微腻，脉象左关沉弦细，右关浮滑。证属少阳邪郁，滞积胃肠。拟小柴胡汤合保和汤加减：柴胡12克，法夏12克，党参12克，甘草6克，黄芩8克，生姜3片，大枣5枚，神曲10克，山楂10克，茯苓12克、陈皮6克，连翘10克，莱菔只10克，麦芽12克。水煎服。5 剂，每天1剂，于5天后复诊，诸症好转，但患者反映睡眠不好，很难入睡，一入睡则做梦；耳朵外面瘙痒。处方如下：炒酸枣仁 15 克，夜交藤 30 克，柴胡 15 克，法夏 10 克，党参 10 克，甘草 6 克，黄芩 12 克，生姜三片，大枣五枚，黄连 3 克，神曲 10 克，茯苓 10 克，白术 10 克，陈皮 6 克，桔梗 6 克，砂仁 6 克（后下），继续服用 5 剂。后随访无不适。

    体会：该例患者的治疗过程，我一直使用小柴胡汤加减而取得佳效。小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中治疗少阳病的主方。在少阳病“口苦，咽干，目眩”；“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等主症中，张仲景曰：“但见一症便是，不必悉具。”曾有学者研究分析后指出：本方的辨证要点在于：发热症、胃肠症、胸胁症。只要具有以上三症之二，即可选用本方作为该病证的基础方，然后随证加减。在临床实践中，我正是根据这个思路进行处方用药的，而且效果很好。
    该患者初诊时挟有胃肠积滞，故于小柴胡汤中加入保和汤以消积滞；二诊时见积滞已去，故减去保和汤，而加入补肝安神的酸枣仁、夜交藤这一药对，其中，酸枣仁针对入睡困难，夜交藤针对夜间多梦；黄连配砂仁化湿热健脾胃；桔梗、陈皮配合可以疏顺气机；茯苓、白术健脾利湿；神曲健胃消食。如此配方，方症相应，故收良效。


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