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精选 病历分析

2022.03.02 1100阅读 评论数 0 9
丁某，女，19岁。
 初诊：平素常感乏力，身重，神差，较易感冒，痰较多，并见头晕，头重，纳欠香，易紧张。苔白，脉细。此为脾虚湿困，痰蒙清窍之证。时值冬令封藏之时，拟予健脾利湿、化痰息风之剂，制膏缓图。
 北黄芪300g　苍白术各150g　潞党参200g　云茯苓150g
 制半夏100g　广陈皮100g　荆防风各90g　辛夷花90g
 汉防己100g　苦桔梗100g　炙远志100g　石菖蒲120g
 川芎60g　明天麻150g　生葛根150g　制黄精150g
 红景天150g　灵芝150g　炙五味子60g　川朴60g
 制香附90g　绞股蓝150g　生山楂150g　炒谷麦芽各150g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），白冰糖200g，白蜜200g，蛤蚧1对（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后感冒明显减少，抵抗力有所增强，但鼻炎有时仍发，痰多，较易疲劳，面油腻，发易脱，苔薄，脉小滑。守原法出入，滋膏调治。
 黄芪300g　炒白术150g　党参200g　云茯苓150g
 制半夏100g　陈皮100g　荆防风各90g　苍术100g
 辛夷100g　苍耳子100g　防己100g　桔梗100g
 绞股蓝150g　制首乌300g　炙五味子100g　川芎90g
 补骨脂100g　炙远志100g　石菖蒲150g　明天麻150g
 生葛根150g　制黄精150g　红景天150g　灵芝150g
 生山楂200g　生侧柏叶100g　怀牛膝100g　砂仁粉30g清甘草50g　大枣100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），白冰糖200g，白蜜200g，蛤蚧1对（打粉），胡桃肉粉100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 连服两年膏方后，症有改善，但易乏力，天凉易感冒，目干，记忆力减退，有时头晕，腰酸，人较易紧张。苔薄白，舌边有齿痕，脉细。原法出入调治。
 黄芪300g　炒白术150g　党参200g　茯苓100g
 防风己各100g　荆芥100g　制半夏100g　辛夷100g
 陈皮100g　桔梗100g　炙五味子90g　绞股蓝200g
 制香附100g　补骨脂100g　桑寄生150g　炙远志100g菖蒲150g　川芎90g　天麻150g　生葛根150g
 制黄精150g　红景天150g　灵芝150g　生山楂300g
 怀牛膝100g　砂仁粉30g　清甘草50g　大枣150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），白冰糖200g，白蜜200g，蛤蚧1对（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 本例患者初诊时，以脾虚湿困、痰蒙清窍为主证。脾主湿，为生痰之器，肺为贮痰之器，而脾胃为后天之本，气血生化之源，并主四肢，故脾虚之人耐力差，易乏力；肺为清虚之脏，又主皮毛，肺气为痰所阻，肺气不利，故易感冒风邪；痰湿上扰清窍，故见头晕，头重。故在治疗上予六君子汤健脾化湿，并予化痰息风，增强免疫力之品助之。二诊时，患者各项症状均改善，但仍有湿邪逗留，故在原方基础上加砂仁，并重用菖蒲。三诊时，患者出现腰酸、头晕之肾虚脑髓不足之症，故在原方基础上，加补肾益髓之蛤蚧。
 《素问·异法方宜论》指出："中央者，其地平以湿。"洪老认为，湿为脾之本气，当其时则正，非其时则邪。正如唐容川在《伤寒论浅注补正》中所说："湿者，脾之本气也。"罗浩在《医经余论》中也指出："夫脾为己土，其体常湿，其用为阳。"洪老在本例患者治疗过程中，始终抓主症，以健脾祛湿为主，以六君子汤为主方，从根本上解决问题，并根据患者脉症变化，加减用药，深得仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的精髓。
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