精选 云医案:术后发热
病房刻诊:患者神疲无力,躺卧吸氧,面色黄,诉头晕,恶心欲吐,口干不欲饮,腹胀,肛门已通气,未解大便,全身发热发烫、寒战,上腹压痛,满腹叩诊鼓音,欲解大便,4天未解大便,失眠,发热反反复复,舌质紫暗,舌苔干燥,白腻,脉洪大数。
本病是子宫腺肌瘤术后发热病人,临床诊断考虑术后感染,联合抗感染治疗却反复发热,且持续高热反复,并伴有上腹胀、恶心呕吐、便秘等症状,在当今医疗环境下,走的进来,躺着起不来,这可急坏了手术主治大夫,于是近下班时急邀我会诊。
根据此刻病症,这就是一个大柴胡证。“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,予大柴胡汤"“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤"“呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,予大柴胡汤下之则愈"。会诊后主治大夫在一旁喋喋说道,患者术后病人,术中出血500多毫升,术后体虚又发烧,肛门已通气,这攻下是否用开塞露……?诸位大夫面面相觑!
吾信经方神威,急证急治,实邪不除,高热咋退,何扶羸弱之躯?予大柴胡汤合大承气汤,颗粒剂壹剂,分2次,中午即服,晚上再服。
柴胡36g、黄芩20g、姜半夏9g、枳实30g、白芍20g、大黄20g、生姜12g、大枣10g、厚朴30g、芒硝10g
次日查房,患者神清,精神较昨天好,昨天傍晚解大便一次,服药后未发热,上腹痛减退,睡眠安稳,今晨体温36.6℃,查体腹软,上腹无压痛,无恶心呕吐,腹部无臌胀,肠鸣音正常,口干,舌苔黄腻燥,脉洪大。邪已去半,原方再进一帖。
第三日查房,患者精神好,体温36.8℃,脉平,苔黄渐退,舌中稍腻,口不渴,昨日解大便7次,水样便,解后舒畅,睡眠好,早餐馒头豆浆,今未再解大便。处方大柴胡汤减大承气汤,继服观察。4日后下腹部切口拆线,无恙出院。
盆腔无菌手术后持续高热,反复不降,伴上腹胀痛、呕吐、便秘,西医抗菌输液对症治疗难以控制,且发展成急诊危象,难以解释。中医处置,脉症辨识,方证相应,简而有效,为医患所贊,可谓中医经方神乎!
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学习
经方治疗发热疾病效果明显
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
舌暗苔黄厚,边齿痕,通过用药明显好转
大柴胡重用柴胡,非成竹在胸不敢施用,厉害厉害!
经方之妙,仍需吾辈不断学习、探索。
看着于老师这个诊疗用药全过程,令我心头为之一震,敬佩之情油然而生。脑海里突然想到,胡希恕,蒲辅周等老一辈医家力排众议定乾坤的场景。
惭愧,惭愧!胡老蒲老等前辈是我永远学习的榜样!向大家学习,在甘草学院向大家学习!
少阳阳明合病,大柴胡汤甚效,经方功效大抵如此!
张老师平日经验足矣,海望多指教!
相互切磋,伤寒论越读越有精妙。