精选 云医案:术后发热

2021.06.10 841阅读 评论数 11 34
    张某,女,36岁,住院号202104398,2021年6月3日11时许,患者行子宫腺肌瘤剜除术后第4天,发热40℃,前3天发热、恶心呕吐、上腹胀痛逐渐加重。术后行血液和C反应等复查。


    病房刻诊:患者神疲无力,躺卧吸氧,面色黄,诉头晕,恶心欲吐,口干不欲饮,腹胀,肛门已通气,未解大便,全身发热发烫、寒战,上腹压痛,满腹叩诊鼓音,欲解大便,4天未解大便,失眠,发热反反复复,舌质紫暗,舌苔干燥,白腻,脉洪大数。
    本病是子宫腺肌瘤术后发热病人,临床诊断考虑术后感染,联合抗感染治疗却反复发热,且持续高热反复,并伴有上腹胀、恶心呕吐、便秘等症状,在当今医疗环境下,走的进来,躺着起不来,这可急坏了手术主治大夫,于是近下班时急邀我会诊。


    根据此刻病症,这就是一个大柴胡证。“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,予大柴胡汤"“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤"“呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,予大柴胡汤下之则愈"。会诊后主治大夫在一旁喋喋说道,患者术后病人,术中出血500多毫升,术后体虚又发烧,肛门已通气,这攻下是否用开塞露……?诸位大夫面面相觑!
    吾信经方神威,急证急治,实邪不除,高热咋退,何扶羸弱之躯?予大柴胡汤合大承气汤,颗粒剂壹剂,分2次,中午即服,晚上再服。
柴胡36g、黄芩20g、姜半夏9g、枳实30g、白芍20g、大黄20g、生姜12g、大枣10g、厚朴30g、芒硝10g
    次日查房,患者神清,精神较昨天好,昨天傍晚解大便一次,服药后未发热,上腹痛减退,睡眠安稳,今晨体温36.6℃,查体腹软,上腹无压痛,无恶心呕吐,腹部无臌胀,肠鸣音正常,口干,舌苔黄腻燥,脉洪大。邪已去半,原方再进一帖。

    第三日查房,患者精神好,体温36.8℃,脉平,苔黄渐退,舌中稍腻,口不渴,昨日解大便7次,水样便,解后舒畅,睡眠好,早餐馒头豆浆,今未再解大便。处方大柴胡汤减大承气汤,继服观察。4日后下腹部切口拆线,无恙出院。

     盆腔无菌手术后持续高热,反复不降,伴上腹胀痛、呕吐、便秘,西医抗菌输液对症治疗难以控制,且发展成急诊危象,难以解释。中医处置,脉症辨识,方证相应,简而有效,为医患所贊,可谓中医经方神乎!
     

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  • 修博 资质认证

    学习

    2022-06-10 06:13 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    经方治疗发热疾病效果明显

    2021-06-11 10:09 评论数 0 2
  • 邓先勇 资质认证

    观其脉证,知犯何逆,随证治之。

    2021-06-11 03:35 评论数 0 2
  • 吴瑞鑫 资质认证

    舌暗苔黄厚,边齿痕,通过用药明显好转

    2021-06-11 12:54 评论数 0 2
  • 张仕杰 资质认证

    大柴胡重用柴胡,非成竹在胸不敢施用,厉害厉害!

    2021-06-11 12:09 评论数 0 3
  • 郭步田 资质认证

    经方之妙,仍需吾辈不断学习、探索。

    2021-06-11 07:47 评论数 0 4
  • 唐国庆 资质认证

    看着于老师这个诊疗用药全过程,令我心头为之一震,敬佩之情油然而生。脑海里突然想到,胡希恕,蒲辅周等老一辈医家力排众议定乾坤的场景。

    2021-06-10 05:53 评论数 1 5
    1. 于云 资质认证 作者 回复    唐国庆

      惭愧,惭愧!胡老蒲老等前辈是我永远学习的榜样!向大家学习,在甘草学院向大家学习!

      2021-06-10 07:38 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    少阳阳明合病,大柴胡汤甚效,经方功效大抵如此!

    2021-06-10 05:28 评论数 1 7
    1. 于云 资质认证 作者 回复    张宝华

      张老师平日经验足矣,海望多指教!

      2021-06-10 07:45 评论数 1 0
    2. 张宝华 资质认证 回复    于云

      相互切磋,伤寒论越读越有精妙。

      2021-06-10 07:46 评论数 0 2
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