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精选 云医案：术后发热

2021.06.10 842阅读 评论数 11 34
    张某，女，36岁，住院号202104398，2021年6月3日11时许，患者行子宫腺肌瘤剜除术后第4天，发热40℃，前3天发热、恶心呕吐、上腹胀痛逐渐加重。术后行血液和C反应等复查。


    病房刻诊：患者神疲无力，躺卧吸氧，面色黄，诉头晕，恶心欲吐，口干不欲饮，腹胀，肛门已通气，未解大便，全身发热发烫、寒战，上腹压痛，满腹叩诊鼓音，欲解大便，4天未解大便，失眠，发热反反复复，舌质紫暗，舌苔干燥，白腻，脉洪大数。
    本病是子宫腺肌瘤术后发热病人，临床诊断考虑术后感染，联合抗感染治疗却反复发热，且持续高热反复，并伴有上腹胀、恶心呕吐、便秘等症状，在当今医疗环境下，走的进来，躺着起不来，这可急坏了手术主治大夫，于是近下班时急邀我会诊。


    根据此刻病症，这就是一个大柴胡证。“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，予大柴胡汤＂“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤＂“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，予大柴胡汤下之则愈＂。会诊后主治大夫在一旁喋喋说道，患者术后病人，术中出血500多毫升，术后体虚又发烧，肛门已通气，这攻下是否用开塞露……？诸位大夫面面相觑！
    吾信经方神威，急证急治，实邪不除，高热咋退，何扶羸弱之躯？予大柴胡汤合大承气汤，颗粒剂壹剂，分2次，中午即服，晚上再服。
柴胡36g、黄芩20g、姜半夏9g、枳实30g、白芍20g、大黄20g、生姜12g、大枣10g、厚朴30g、芒硝10g
    次日查房，患者神清，精神较昨天好，昨天傍晚解大便一次，服药后未发热，上腹痛减退，睡眠安稳，今晨体温36.6℃，查体腹软，上腹无压痛，无恶心呕吐，腹部无臌胀，肠鸣音正常，口干，舌苔黄腻燥，脉洪大。邪已去半，原方再进一帖。

    第三日查房，患者精神好，体温36.8℃，脉平，苔黄渐退，舌中稍腻，口不渴，昨日解大便7次，水样便，解后舒畅，睡眠好，早餐馒头豆浆，今未再解大便。处方大柴胡汤减大承气汤，继服观察。4日后下腹部切口拆线，无恙出院。

     盆腔无菌手术后持续高热，反复不降，伴上腹胀痛、呕吐、便秘，西医抗菌输液对症治疗难以控制，且发展成急诊危象，难以解释。中医处置，脉症辨识，方证相应，简而有效，为医患所贊，可谓中医经方神乎！
     

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  • 修博 资质认证

    学习

    2022-06-10 06:13 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    经方治疗发热疾病效果明显

    2021-06-11 10:09 评论数 0 2
  • 邓先勇 资质认证

    观其脉证，知犯何逆，随证治之。

    2021-06-11 03:35 评论数 0 2
  • 吴瑞鑫 资质认证

    舌暗苔黄厚，边齿痕，通过用药明显好转

    2021-06-11 12:54 评论数 0 2
  • 张仕杰 资质认证

    大柴胡重用柴胡，非成竹在胸不敢施用，厉害厉害！

    2021-06-11 12:09 评论数 0 3
  • 郭步田 资质认证

    经方之妙，仍需吾辈不断学习、探索。

    2021-06-11 07:47 评论数 0 4
  • 唐国庆 资质认证

    看着于老师这个诊疗用药全过程，令我心头为之一震，敬佩之情油然而生。脑海里突然想到，胡希恕，蒲辅周等老一辈医家力排众议定乾坤的场景。

    2021-06-10 05:53 评论数 1 5
    1. 于云 资质认证 作者 回复    唐国庆

      惭愧，惭愧！胡老蒲老等前辈是我永远学习的榜样！向大家学习，在甘草学院向大家学习！

      2021-06-10 07:38 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    少阳阳明合病，大柴胡汤甚效，经方功效大抵如此！

    2021-06-10 05:28 评论数 1 7
    1. 于云 资质认证 作者 回复    张宝华

      张老师平日经验足矣，海望多指教！

      2021-06-10 07:45 评论数 1 0
    2. 张宝华 资质认证 回复    于云

      相互切磋，伤寒论越读越有精妙。

      2021-06-10 07:46 评论数 0 2
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