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柴胡桂枝干姜汤合枳术汤治慢性浅表性胃炎案

2022.03.23 149阅读 评论数 0 21


刘某，男,56 岁，店村人。2020年6月9日初诊。患者体形偏胖，胃院胀满五年余。胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。曾服用奥美拉唑、吗丁啉、猴头菌片等药，无效。亦曾服用理气除满、温胃散寒、清热化湿等中药，服热药后头晕耳鸣，服凉药后胃部凉感加剧，由此对中医治疗亦失望日久。刻下:上腹部胀满，胸胁闷胀，喜叹息，烦躁易怒，口干不苦，胃部喜暖，阴雨天或食生冷食物后病情加重，睡眠差。腹诊:右胸胁满硬不适感，胃脘无压疼。舌苔黄腻，脉象弦数。余辨为柴胡桂枝干姜汤证。

处方:柴胡12.黄岑10 天花粉20g 桂枝10g，牡蛎20，附子6干姜10枳壳20g，白术10g.甘草8 7剂，水煎服。

七日后复诊，明显减轻，口干无，胃部处温暖，其他症状亦有缓解。前方再服14剂，遂愈。

临证心得:本患者为笔者所提出的柴胡桂枝干姜汤体质，即上火下寒、胆热胃寒之证。此种病例临床极为多见，寒热夹杂，虚实并见，治疗一但有偏，即加重病情，为医者棘手，病家更是苦恼之至。经方中有半夏泻心汤是治疗脾胃不和、寒热夹杂的好方，但笔者体会半夏泻心汤用于热多寒少之胃病效果较好，而对于寒多热少之证则效差。然柴胡桂枝干姜汤不仅有清上热、除下寒之功，还有疏肝解郁之效，即病在半表半里的少阳寒证，因此更适用于寒多热少的胃病，本案笔者即根据其体质和方证而运用了柴胡桂枝干姜汤。枳术汤为本人治疗痞满之主方和效方，故加用之。
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