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精选 顽固性便秘案

2020.12.05 3632阅读 评论数 19 38
某女，30岁，便秘多年，没有便意，经常3-5天才解一次，每次解得费劲，用时较长，解出的量却很少，腹部微胀，肠道蠕动差，肠鸣音很少，双下肢郁胀，穿短袜会留下明显勒痕。饭量正常，乏力，近来体重增加明显。脸部经常长痤疮，月经前明显，消后遗留痘印。舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉涩。



他医处以补养之剂，患者服后体重会迅速上升，排便改善不明显而停服。后来找到我，结合脉证，我当时考虑患者正气不足，气郁湿阻明显，先后用过健脾助运、益气化湿、升降气机、温下、润下、补肾润肠之法（期间让她坚持跑步锻炼；用药时发现患者吃大黄剂胃不舒服明显），后来甚至用到巴豆类中成药，一般是初始有效，继则无效，总体疗效不能令人满意，渐有无计可施之感。



后来考虑，患者肠道蠕动太差，先从补益胃肠入手，他证暂先不管，遂处以黄芪建中汤，以增强胃肠动力。以补开塞，此塞因塞用之法，用药如下：



黄芪30g 桂枝15g 白芍30g 炙甘草10g

饴糖30g（烊化） 陈皮6g 炒麦芽10g

生姜3片 大枣3个切  

七付，一日一付，水煎分早晚两次温服



患者药后很长一段时间未再来诊，我估计是又没效果，患者对我失望了。谁知一月之后患者来到门诊，说服完七付药之后，大便能保证一天一次，量还可以，肚子也不憋胀，乏力也改善了。患者感觉大便正常了，药也没有继续再吃。因为月经前脸上还出痘痘，影响形象，就来让我再治疗痘痘。


按：便秘是临床常见病，也是多发病，药店里治疗便秘的成药种类很多，可惜导致便秘的原因复杂多样，寒凝，热盛，气郁，湿阻，表闭，气血阴阳不足，皆可致之，然病机简单尚易识别，若便秘日久，患者自行服用泻药，或经他医误治，导致病证复杂难辨，往往难以措手。本案患者即是典型的难治性便秘，病机复杂，并不单一，虽然服用黄芪建中汤便秘现已正常，但腿仍郁胀，脸上还在长着痤疮，可见体内还存在着其他病因。而在初期，诸多病因错杂，这就增加了选方用药的难度。从这个案例也可以看出，当病机复杂，组方用药难以丝丝入扣之时，先解决部分病机，缓解部分症状，还是可以做到的。
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刘道新 资质认证 +关注
评论
  • 杨兆荣 资质认证

    学习了

    2022-05-15 01:14 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    塞因塞用用得好

    2020-12-09 12:23 评论数 0 0
  • 张成旭 资质认证

    便秘如羊屎十余年，不觉苦，基本无腹胀，偶尔矢气，矢气后觉舒，纳常，不畏寒（冬天四末冷），被子稍厚则出汗，舌上芒刺，午饭后喜嗜睡，苔薄，形体常，月经提前2-4天，量常。这类便秘属于什么型？何方可用？

    2020-12-08 01:31 评论数 2 0
    1. 刘道新 资质认证 作者 回复    张成旭

      舌红不红？脉象怎么样？

      2020-12-08 03:08 评论数 2 0
    2. 张成旭 资质认证 回复    刘道新

      舌红紫，左脉弦滑略数不超90次/分，右脉缓尤其关脉处。

      2020-12-08 04:50 评论数 0 0
    3. 张成旭 资质认证 回复    刘道新

      最近，大便时还出鲜血，肛门疼痛。

      2020-12-08 04:51 评论数 1 0
    4. 刘道新 资质认证 作者 回复    张成旭

      可以尝试桂枝加大黄汤

      2020-12-08 06:46 评论数 0 0
    5. 刘衍浪 资质认证 回复    张成旭

      这种便秘需要看年龄，从脉舌症来看，是个阴亏便秘，易养阴益气，润肠通便的之法

      2020-12-10 12:40 评论数 2 3
    6. 张成旭 资质认证 回复    刘衍浪

      用过滋阴润肠法，增液汤润肠丸类，用时大便得下，甚至出现稀便，但停药后复如故。

      2020-12-11 01:52 评论数 0 0
    7. 张成旭 资质认证 回复    刘衍浪

      24岁，女孩子。

      2020-12-11 01:53 评论数 0 0
  • 刘玉良 资质认证

    脾实之证，故黄芪辛通以补气，陈皮增油以润肠，两者效也，加之白芍补水。补水多反四肢水肿甚、增重。

    2020-12-08 12:39 评论数 1 2
    1. 张栋 资质认证 回复    刘玉良

      刘老师，竟然在这里碰到您，请问陈皮增油何解，上案例是否该用白芍呢，若不用白芍，该用何药，郁李仁可否使用？

      2020-12-08 07:17 评论数 1 0
    2. 刘玉良 资质认证 回复    张栋

      我是刘老师的助理，陈皮是橘皮，内含挥发油很明显了，郁李仁或柏子仁都可以，大肠外周有肠脂垂就是为倡导提供油性物质的。所谓脾实，脾主四肢，判为脾实，脾主运化实乃主水之运化，脾实，故水运功能旺盛，水被运输到四肢，故穿袜有勒痕，反肠燥。排便有三，有水、有油、有气，一般健脾升津即可，顽固性便秘，尤要增油润肠、兼之补气。

      2020-12-08 11:03 评论数 1 0
    3. 张栋 资质认证 回复    刘玉良

      虽然没能完全明白我问题的深意，但我已经明白你的意思了，谢谢👌

      2020-12-09 07:42 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    塞因塞用是指病人有实证的表现还用一些补益的方子吗？这种用法到底合适吗，会不会加重，如何掌握要点呢，请老师指点一下啊

    2020-12-05 05:43 评论数 1 5
    1. 刘道新 资质认证 作者 回复    李超鹏

      你说实证不太合适。比如腹胀，便秘，有胀满、不通的表现，这是因虚而滞，必用补法。举个例子，太阴病提纲证就有腹满，理中汤可以治疗中焦虚寒导致的腹满。同样，小建中汤治疗因虚导致的便秘，机理类似。

      2020-12-06 09:39 评论数 1 0
    2. 李超鹏 资质认证 回复    刘道新

      嗯嗯，如何区分实证和虚证的腹胀呢

      2020-12-06 11:11 评论数 1 0
    3. 刘道新 资质认证 作者 回复    李超鹏

      病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。中医经典都有提到，当然还要四诊合参。学中医还是多看经典吧

      2020-12-06 11:35 评论数 1 0
    4. 李超鹏 资质认证 回复    刘道新

      好的，谢谢老师

      2020-12-06 11:39 评论数 0 0
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