[我的医案]难治青光眼医案
《本草纲目》云：“夏枯草治目珠疼至夜则甚者神效，或用苦寒药点之反甚者，亦神效。盖目珠连目本，肝系也，属厥阴之经。夜甚及点苦寒药反甚者，夜与寒亦阴故也。夏枯禀纯阳之气，补厥阴血脉，故治此如神，以阳治阴也。”
可见，大剂量夏枯草禀纯阳之气，补厥阴血脉，是治疗顽固性眼科疾病的重要药物。以下是一则笔者运用夏枯草治疗顽固性眼疾的案例，与中医同仁讨论。
医案
患者女，16岁，两眼隐痛6年余，双侧眼压20~23mmHg，6年来给予降眼压眼药水治疗，但只能控制，影响学习生活，异常痛苦。刻诊：双眼疼痛不适，夜甚，畏光，患者形体较胖，四肢冰凉，舌体胖大而淡，苔白，脉沉细。诊断为青少年性青光眼，属中医“青风内障”范畴。
辨证：气血亏虚，阴寒盛于下，虚火炎于上。
治法：补益肝肾，温肾散寒，引火归元。
处方：金匮肾气丸加减，并用夏枯草煎汁水煎药：淡附子10克(先煎)，熟地、玄参、山药各15克，肉桂、细辛各2克，枣皮、泽泻、丹皮、车前子、牛膝、当归、茯苓各10克。煎服法：用夏枯草80克煎水去渣，用水煎上方药物。
患者服用七剂后，觉夜晚眼痛稍安，以此加减治疗一月余后，患者无眼部已无明显不适，测眼压为15~18mmHg。后患者需要离家上学，便给予上方加减做成丸剂，随访至今，眼部无不适感，且自觉四肢冰凉明显好转，嘱继续服用上述丸剂以图根治。
按：《秘传眼科龙木论》记载：中医青风内障，症见眼部微有痛涩，头旋脑痛，或眼先见有花无花，瞳仁不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，皆因五脏虚劳所致。综合概括起来，目为肝窍，肾精为瞳子，病为肝肾亏虚，阴寒盛于下，虚火浮于上。故用金匮肾气丸补益肝肾，当归补养肝血，牛膝温补肝肾，引火下行，枸杞子清肝滋肾明目，玄参散无根浮火，车前子引邪热下行膀胱，细辛温肾散寒。
方中最妙为用夏枯草一味。《本草求真》云：“夏枯草，辛苦微寒。按书所论治功，多言散结解热，能愈一切瘿疬湿痹，目珠夜痛等症，似得以寒清热之义矣。何书又言气禀纯阳，及补肝血，得毋自相矛盾乎？讵知气虽寒而味则辛，凡结得辛则散，其气虽寒犹温，故云能以补血也。是以一切热郁肝经等证，得此治无不效，以其得藉解散之功耳。若属内火；治不宜用。”本方重用夏枯草以治目珠夜痛，以其气禀纯阳，引火归元，故效。
本医案另一则体会
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陈博
资质认证
2020-05-13 10:34
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