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精选 16.甘露饮子治疗阴虚湿热型咳喘及口秽

2021.06.12 411阅读 评论数 14 9

病例（一）咳喘

殷某某，女，29岁

2019-4-24 初诊

主诉：产后7月余咳嗽气喘

现病史：近日咳喘，CT示肺炎，医生建议住院治疗，但因患者生产时发现对多种抗生素耐药故不愿住院及输液治疗，要求中医药治疗。现咳吐黄绿痰，胸痛，喘而汗出，无明显发热，口气重，小便黄。易疲劳。体瘦，舌红瘦，苔微黄而厚腻，脉细数寸浮。

既往史：产后自汗盗汗5月余，在我处治疗2月后好转，仍有少量盗汗。

诊断：喘证

辩证：肺热壅盛

处方：

1.麻杏石甘汤合千金苇茎汤加鬼箭羽、旋覆花、黄芩、太子参，3剂。

2.复方鲜竹沥液2盒，2支/次，3次/次。

3.鱼腥草颗粒（自备），按说明服用。


2019-4-26

服药2剂后咳痰明显减少。现咽痒，阵咳，干咳为主，痰少，今日少许痰中带血，血色暗红，无胸痛，有呼吸困难，咳后有汗出，少量盗汗。近2月消瘦明显。建议检查排外结核。守上方合止嗽散，1剂。


2019-4-27

无咳血及痰中带血。胸骨后痒，阵咳，干咳为主，连声作咳，喘而汗出。舌红暗，苔微黄而厚腻，脉沉弦细。已行结核菌素试验排外结核。麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，3剂。


2019-4-29

咳嗽、气喘有点反复。胸骨后痒，阵咳，干咳为主，连声作咳，喘而汗出。咽红，口干，口气重，小便黄。体瘦，舌瘦红暗，苔微黄而厚腻，脉弦细稍数。

辩证：阴虚湿热

处方：甘露饮子合麻杏薏甘汤加减

用药：生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、生甘草各10g，石斛15g，茵陈、枇杷叶各20g，麻黄6g，杏仁10g，生石膏50g先煎，生薏苡仁30g，白鲜皮、地肤子各15g，桔梗、枳壳各10g，4剂。


2019-5-4 随访

服药后咳嗽及气喘明显减轻，无明显自汗盗汗。稍胸骨后作痒，痒即欲咳，1-2声/次，无明显呼吸困难。



甘露饮为治疗口疮常用方，亦为治疗口臭之专方。


病例（二）口秽

张某某，男，27岁

2019-4-17 初诊

主诉：要求调理体质

主症：纳差，厌食油腻，口气重，咽喉不适。胃不好，不敢吃火锅油炸等。常熬夜，易疲劳。尿黄。大便不调，时干时稀。体瘦，舌红偏胖，边有齿印，苔黄厚腻，舌两边剥落苔。自诉有时出现舌中裂纹，舌象受饮食影响大。咽红。脉弦细数。


（甘露饮子典型舌象）

体质辩证：湿热伤阴（阴虚湿热）

处方：甘露饮子加减，7剂，代煎



2019-4-28

纳可，无厌食油腻。口气减轻。大便偏软。小便偏黄。颈部不适。口渴。舌嫩偏红偏胖，苔薄黄腻。脉濡数。


东垣清暑益气汤加减，7剂，调理善后。



2019-5-23随访

无明显不适。




病例（三）口秽

吴某某，男，48岁，养殖户

2019-9-3 初诊

主诉：口臭多年

现病史：口臭明显，起初自以为是因为在养鸡场工作的缘故，后其子向其反映方觉。经常口苦口黏，有时胃痛。舌淡红胖，苔白腻较厚。脉沉细弦。

辅助检查：肝功能、血糖血脂、尿常规正常，肾功能：尿酸520.15（202-416）。泌尿系、消化系彩超正常。胃镜：浅表性胃炎，hp-。

处方：甘露饮子加早休10g，7剂



2019-9-16

口气减轻，口苦减轻。服药期间，大便一天一次，色黑，偏稀，不成形。小便减少。腰酸。睡觉手麻。纳寐可。有慢性鼻炎。守上方去早休，加桑枝30g、乌梢蛇6g、炒薏苡仁30g，7剂。


2019-9-23

口气减轻，稍口苦。无明显腰酸。鼻炎、手麻好转。大便偏稀。舌淡红，苔薄白腻。守上方加山药30g，7剂。



2019-9-30

无明显口臭，稍口苦。鼻炎、手麻明显好转。续服7剂巩固。后随访两个月未见反复。





甘露饮子

别名甘露饮、大甘露饮

处方生干地黄（焙）、熟干地黄（焙）、天门冬、麦门冬（各去心，焙）、枇杷叶（去毛）、黄芩（去心）、石斛（去苗）、枳壳（麸炒，去瓤）、甘草（锉，炒）、山茵陈叶各等分。

制法上为粗末。

功能主治清热利湿，润肺利咽；滋阴清热，行气利湿。主心胃之热上冲，牙龈、咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛；湿热黄疸，阴虚盗汗，胃脘疼痛；又疗脾胃受湿，瘀热在里；或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，肢体微肿，胸满气短，小便黄涩；或时身热，温热病，咳嗽，消渴，肝郁头痛，衄血，痛经。

摘录《阎氏小儿方论》



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杨涛 资质认证 +关注
评论
  • 李超鹏 资质认证

    想问一下甘露饮这么多滋阴不会助长湿热吗，临床确实很多病人祛湿不好去，需要改变思路，但是又不敢用其他药治疗，怎么加减呢

    2021-06-16 10:34 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    李超鹏

      有的人湿气重是跟阴虚有关系的，阴虚邪恋，必须滋阴除湿同时进行，也相当于扶正祛邪了。甘露饮子里面天麦冬偏于甘润（类似的还有南北沙参玉竹），生熟地也不似龟板龟胶阿胶那般滋腻之品，而石斛本身就可滋阴除湿和胃化痰（类似的还有玄参百合），再者重用茵陈黄芩清化湿热，重用枇杷叶并加枳实，降逆浊阴，故全方使六腑浊阴（主要是胆胃肠）得降得化，五脏精阴（主要是肺肝肾）得润得养。

      2021-06-16 09:30 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    从方子的组成来看的话，二冬二地黄芩枇杷叶确实是能治肺肾阴虚有热咳嗽的

    2021-06-14 07:27 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    邓先勇

      是的呢，所以阴虚湿热型咳喘我就选择了甘露饮子来加减治疗（主要是素有盗汗口臭），或可用六味地黄丸（或百合固金丸）合麻杏薏甘汤也未可知。阴虚痰热轻症，或可用金水六君煎加减。

      2021-06-14 07:46 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    这个方子治口臭的时候用过，治咳喘还没用过

    2021-06-14 09:58 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    邓先勇

      确实是阴虚湿热型的咳喘不妨一试，不过这种还是比较少见的

      2021-06-14 07:16 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    学习了，甘露饮子讲解详细

    2021-06-13 04:04 评论数 0 0
  • 吴瑞鑫 资质认证

    甘露饮，治疗口腔疾病的神方

    2021-06-13 02:03 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    吴瑞鑫

      甘露饮治疗的口腔问题，实际上是肝胆脾胃（肺）的问题，是内部脏腑的问题

      2021-06-13 02:27 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    昨天我们在群里刚讨论过“甜叶菊这味药”，今天就看杨老师发表此案，应该是早就应用了

    2021-06-12 04:17 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    唐国庆

      从中医书友会里一篇文章学来的，特意让医院药房进购，已经用了几年了

      2021-06-12 06:21 评论数 1 0
    2. 唐国庆 资质认证 回复    杨涛

      请教杨老师，您在临床中主要是如何运用或者说是什么情况下运用的多一些？

      2021-06-12 06:26 评论数 1 0
    3. 杨涛 资质认证 作者 回复    唐国庆

      基本上都可以用到，替代甘草（需要甘草清热解毒、补气健脾的特殊情况不替代），调和药性，改善口感，增强药效，糖尿病替代炙甘草，尤其是害怕药苦的、失眠的患者，会适当多用点。水肿、十八反中与甘草相反的药材我一般避免使用，性味过甘影响利水。原文指出“中药配伍方法，任何疾病，均可配伍此药，本药使用剂量为3~10克。待其他中药煎熬好后，去掉药渣，把甜叶菊置于已经煎熬好的中药汤液中同煎10分钟即可。”因为后下太麻烦了，我一般用2-6g同煎，3-6g以上有些患者反应太甜了（后下估计会好一些）。具体的可以去我公众号“医网情深2017”搜索文章“甜叶菊：让良药不苦口的秘密武器”

      2021-06-12 07:47 评论数 1 0
    4. 唐国庆 资质认证 回复    杨涛

      谢谢杨老师答疑解惑

      2021-06-12 08:25 评论数 0 0
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