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《伤寒论》第135-137条

2025.09.21 545阅读 评论数 7 13

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每日格言

  

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                   ——高尔基


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【135】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。

【136】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。【137】太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云日晡所发，心胸大烦）。从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。





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 小编今天为大家继续讲解《伤寒论》……

 先说这第135条，说患者病了一段时间，这里的“六七日”是约略词，并不是真的有六七天，病情迁延一段时间后就容易产生变数，这就好比是打仗，两国交战其实拼的不只是军事，更重要的是综合实力和民心所向，好比是掰手腕最后还是看谁能坚持到最后，人生病了其实也是一个道理，就是正气和邪气的斗争！

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 患者此时已经出现了“结胸证”的表现，外来邪热与内生痰饮堵在那里就成了“结胸”，患者此时脉见“沉而紧”，这里说“沉”可以说是有“水”，《金匮要略》里有这么一句话:脉得诸沉者，当责之有水，当然这里的“沉”也提示此时病机的趋势已经不像太阳病的那种“浮”了，没有什么表证了，这个时候治疗方向和手段就得跟着变化了，另外这里“紧”的脉象应该被看作是痛证，“紧”是啥脉象呢？《濒湖脉诀》里说“紧去转索切如绳”，小编根据临床经验来说，这个“紧”脉其实描述的有点像过去洗完衣服，为了让衣服早点干，两个人一起去拧衣服，那个力道就是“紧”，绷得紧紧的那种感觉，“紧”和“弦”很像，但是意义可以是不一样的，两种脉都可以主痛证，小编理解“紧”更多的描述的是脉上下跳动的幅度小，绷得紧紧的，反正是不柔和，而“弦”则是描述脉的本体很硬，跟按琴弦一样，硬邦邦的！

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 仲景接下来说如果患者“心下硬，按之石硬”是指病情比较严重，患者疼痛比较厉害，这个时候就可以考虑用“大陷胸汤”顺势的解决一下！

 第136条说的是“结胸证”和“柴胡证”的区别！患者病情同样是迁延了一段时间，此时患者病情进入了少阳，少阳是介于阳明和太阴这个位置，出阳明就热，入太阴就寒，介于两者之间就忽冷忽热，临床上有很多患者在感冒初期的时候会有这样的表现，这个时候用“小柴胡颗粒”效果还可以，从表的邪气堵在少阳这块引发的是阳明有点实，阳明主胃肠，这个时候患者主要表现就是大便可能不那么畅通，不通则痛，所以患者可能会觉得有点胀满疼痛的感觉，再加上有忽冷忽热，这个时候可以用大柴胡汤试一下，拉出来就好了，仲景这块说这个问题就是让我们鉴别诊断，给你提醒不能看到疼痛就一股脑用“大陷胸汤”，啥时候可以用，下面就告诉你了，“结胸”是水和热互结，表证不咋明显了，这个时候患者出现“头微汗”说明有些热证，而且在上焦，这个时候可以考虑用一下“大陷胸汤”！

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 最后的137条说一个本来是太阳病的患者，经过了“汗法”和“下法”一顿折腾后病情不仅没有缓解，还发生了变化，为啥呢？因为我们要清楚的认识一点，“津液”是非常重要的，无论是“汗”、“吐”、“下”在驱除邪气的同时也损伤“阴液”和“阳气”，因为“津液”本身就是“阴”和“阳”的集合体，此时患者出现了“不大便五六日”和“舌上燥而渴”以及“日晡所小有潮热”，这当属于典型的阳明证，这个时候应该考虑用“承气汤”类方，后面仲景患者出现“从心下至少腹鞕满而痛不可近”用“大陷胸汤”就可能是错的，小编认为是“大承气汤”比较合理！

  

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