精选 昏沉2年余,收功7日间——头昏案一则
医案简介
李某,女,62岁。2021年4月24日初诊。
主诉:头脑昏沉反复发作近3年,加重伴恶心1周。
现病史:患者数年前曾在某医院检查有“颈椎病问题”。现头闷头发木(头脑不清),时时欲呕,无耳鸣,上腹时有不适感,口干不喜饮,大便粘,小便黄;脉弦濡细,舌淡暗有齿痕苔薄白。
既往患糖尿病10年,赖服降糖西药控制,近日空腹血糖8.2mmol/L;血压尚属正常。
腹诊:腹软,心下按之满闷,压痛(+)。
患者腹诊图
西医诊断:椎动脉型颈椎病?
中医诊断:头昏
中医辨证:痰浊上扰
治法:和胃降浊
方药:小柴胡汤合半夏白术天麻汤加味。
柴胡10g黄芩10g茯苓10g
法半夏10g白术10g泽泻10g
天麻10g陈皮10g丹参20g
甘草6g
7剂,每日1剂,分2次服。
2月后来诊,诉其服完上方7剂后,自感头目清晰,头昏之症至今未再发作,现特来要求余为其治疗糖尿病云云。
讨论
本案症见头脑昏蒙,大便粘,上腹不适,口干不欲饮水,再结合舌脉之象表现,显然由痰浊中阻,上扰头脑(清窍)所致;患者兼见恶心欲呕之症,当为痰浊中阻,胃气不降反升,故上逆作呕。总属痰浊中阻,胃气上逆,治宜化痰降浊,和胃降逆,则清气上行,清空得养而病自愈。
根据腹诊可见,患者尚有心下痞满压痛的体征,并见尿黄之症,当知其痰浊蕴郁中焦,日久有化热之势,此又岂可视而不见?盖中焦如枢,四脏如轮,轮转则枢运,反之亦然。故胃气欲得顺降,尚赖肝气之疏降。《伤寒论》230条:“上焦得通,津液得下,胃气因和”可知,服小柴胡汤可有和“胃气”之功,且能治疗少阴病提纲证之“目眩”“心烦喜呕”,故选小柴胡汤,即能降肝胃,清郁热,与其病症较为符合。
方中所选半夏白术天麻汤,祛除痰浊,健脾和胃,乃治疗头目眩晕属痰浊上蒙者的通套之方。因其病久多瘀,故配用丹参活血化瘀,畅其气血,使清窍的养;选泽泻配白术意取泽泻汤,以去心下停水,使清阳得升,浊阴得降,而使头目清利。
诸药合用,调中以治本,清降以治标,药证相合,故收捷效。
一己愚见,不当之处,敬请各位老师同道批评指正!
2021年4月24日初诊。
主诉:头脑昏沉反复发作近3年,加重伴恶心1周。
现病史:患者数年前曾在某医院检查有“颈椎病问题”。现头闷头发木(头脑不清),时时欲呕,无耳鸣,上腹时有不适感,口干不喜饮,大便粘,小便黄;脉弦濡细,舌淡暗有齿痕苔薄白。
既往患糖尿病10年,赖服降糖西药控制,近日空腹血糖8.2mmol/L;血压尚属正常。
腹诊:腹软,心下按之满闷,压痛(+)。
患者腹诊图
西医诊断:椎动脉型颈椎病?
中医诊断:头昏
中医辨证:痰浊上扰
治法:和胃降浊
方药:小柴胡汤合半夏白术天麻汤加味。
柴胡10g黄芩10g茯苓10g
法半夏10g白术10g泽泻10g
天麻10g陈皮10g丹参20g
甘草6g
7剂,每日1剂,分2次服。
2月后来诊,诉其服完上方7剂后,自感头目清晰,头昏之症至今未再发作,现特来要求余为其治疗糖尿病云云。
讨论
本案症见头脑昏蒙,大便粘,上腹不适,口干不欲饮水,再结合舌脉之象表现,显然由痰浊中阻,上扰头脑(清窍)所致;患者兼见恶心欲呕之症,当为痰浊中阻,胃气不降反升,故上逆作呕。总属痰浊中阻,胃气上逆,治宜化痰降浊,和胃降逆,则清气上行,清空得养而病自愈。根据腹诊可见,患者尚有心下痞满压痛的体征,并见尿黄之症,当知其痰浊蕴郁中焦,日久有化热之势,此又岂可视而不见?盖中焦如枢,四脏如轮,轮转则枢运,反之亦然。故胃气欲得顺降,尚赖肝气之疏降。《伤寒论》230条:“上焦得通,津液得下,胃气因和”可知,服小柴胡汤可有和“胃气”之功,且能治疗少阴病提纲证之“目眩”“心烦喜呕”,故选小柴胡汤,即能降肝胃,清郁热,与其病症较为符合。
方中所选半夏白术天麻汤,祛除痰浊,健脾和胃,乃治疗头目眩晕属痰浊上蒙者的通套之方。因其病久多瘀,故配用丹参活血化瘀,畅其气血,使清窍的养;选泽泻配白术意取泽泻汤,以去心下停水,使清阳得升,浊阴得降,而使头目清利。
诸药合用,调中以治本,清降以治标,药证相合,故收捷效。
一己愚见,不当之处,敬请各位老师同道批评指正!
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学习了
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合十